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【关键词】 肋骨骨折
肋骨骨折好发于3～10肋，第1和第2肋由于锁骨保护常不易骨折，肋骨骨折一般较容易诊断，但肋骨骨折也是容易误诊和漏诊的，对507例病例进行了分析，认为漏误诊原因主要有以下几点。
1 临床资料
1.1 一般资料 对本院从2006年1～12月间507例外伤后检查胸部肋骨片患者的临床资料看，男285例，女222例；30岁以下210例，占41.4%；30岁以上297例，占58.6%。
1.2 原因分析
1.2.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断 （1）胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊。（2）第4～5肋骨后端肋头2cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折。（3）肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示。（4）骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊。（5）骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变。（6）胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2.2 患者外伤因素和投照因素 （1）肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。易掩盖骨折线造成漏诊。（2）患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难。（3）投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。但对外伤较重的患者不易应用。（4）膈上肋骨膈下肋骨条件不一，曝光条件过高时膈上肋骨易漏诊，过低时膈下肋骨易漏诊。
1.2.3 投照体位不佳 临床资料填写不全，查体定位不准确，就不能选择最佳投照体位。
1.2.4 阅片不认真 不能做到按顺序逐个观察肋骨，只注意明显骨折，而忽视其他部位骨折，肋骨骨折可有单根和多根骨折，同一肋骨又可在一处或多处骨折。
2 讨论
（1）要熟练掌握胸部X线解剖和不同肋骨的X线表现，加强对胸部X线解剖的认识。（2）一定要做到明确病史、外伤部位、外伤性质及疼痛点，做到更有针对性地检查。（3）拍膈下肋骨时要加滤线器，对合并气胸、液气胸及皮下气肿者，因影像不满意者要重拍，不能重拍而无明显骨折时，建议临床医生隔时复查。（4）对疑有骨折的部位，采用相应的多角度投照方法，如对肩胛线区、腋中线区肋骨骨折的病人要加拍肋骨斜位片，同时采用X线平片与转位透视相结合的检查方法，转体动态观察排除因胸部解剖的特殊性及患者因素导致的漏误诊，对高度可疑骨折的肋骨行透视下点片，克服了因透视分辨率低，对细小骨折不易检出的不足。（5）对X线检查无阳性而临床高度怀疑骨折者，可一周左右再复查，进一步提高骨折诊断率。
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学医院影像科