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【摘要】 目的 了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法 共取本单位2007年度9～11月共8170张处方进行了分析。结果 不符合书写要求的处方1031张，占处方总数12.62%。其中有些处方同时有多处不合格。结论 处方合格率不高，处方质量有待提高。单位对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施；医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。
【关键词】 处方管理办法；书写质量；调查分析
2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全［1］。处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2007年9～11月门诊处方进行了书写质量的统计分析。
1 材料与方法
共取处方8170张，进行11个方面的分析。
2 结果
2.1 不合格处方的类型 见表1。表1 不合格处方的类型
2.2 处方书写不合格的主要表现
2.2.1 处方前记缺项或错误 这类处方所占比例较大为7.50%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，致使收费处不能准确录入病人资料。临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。
2.2.2 药物名称不规范 药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”、“先锋必”等；采用化学分子式代替较普遍，如“KCl”代替“氯化钾”，“NaHCO3”代替“碳酸氢钠”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“低分子右旋糖酐”写成“低右”、“复方降压片”写成“Co降压片”等都是不正确的。
2.2.3 无药物剂型，规格、数量不具体 例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？），奥美拉唑胶囊20mg×2瓶（数量？），清开灵口服液2盒 （多少支？）；含量、剂量书写有误的例如：硝酸甘油片写成0.5，地西泮注射液10mg写成10ml等对这类错误处方，若调配者稍有疏忽或按方配发，势必出现严重错误、甚至事故。
2.2.4 用法含糊，未具体注明 西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数。以便于药师交代病人正确使用。
2.2.5 合理用药欠妥 合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。（2）同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性；多种降压药物联合使用,如盐酸贝那普利（洛丁新）、氯沙坦（科素亚）、盐酸哌唑嗪等，虽在短时间内加速降压效果，但持续使用亦导致不良反应发生率增大。（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物［2］。（4）药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药［3］。增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加；又如：甲硝唑片、制霉菌素片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（5）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。（6）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失效，应选用近中性的溶液如生理盐水。
2.2.6 超出5种药物 主要表现在急诊科处方输液组加口服药物，以及一些专科处方口服药加外用药。
2.2.7 字迹潦草，难以辨认 部分医师书写处方过于潦草，难以辨认，给药师的调配工作带来困难，容易造成差错事故的发生。
2.2.8 涂改处方医师未重签名 处方是具有法律效益的书面文书，根据卫生部相关规定，处方不得涂改，如有涂改医师须在涂改处签字。而部分医师常常忽视了这一点。
2.2.9 无结束标志 处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束。而有些医师没有养成习惯。
2.2.10 后记无签名 表现为不具有处方权的医师签名或无调配、核发人员签全名。3 讨论
造成处方不合格的原因是多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：（1）医院对处方的格式、正规书写没有严格的管理制度和有力的监督措施。没有意识到处方书写质量的高低是评价一个单位医疗质量的重要依据。（2）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄，在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够的重视［4］，短期内难以适应。部分医师缺乏药理知识的掌握，不熟悉药品通用名、规格及包装量。还有部分医师对《处方管理办法》不了解，缺乏对处方正规书写的基本知识。（3）药师的专业知识不足，同时在调配处方时未能严格执行“四查十对”制度，审方不严，发生漏审现象，使审方工作流于形式。药剂科工作滞后,未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室，医师对药品名称、规格、包装不熟，致使处方书写中品名、规格不具体，用法项上写几片。（4）医疗卫生体制不健全，医院的发展和人员的工资福利部分靠医院自己创收，医院对科室和医生实行绩效分配制度，一些医师为完成收入指标，超范围诊治、开药。使用促销药品现象也有存在，个别科室甚至长时间使用同一种广谱抗生素。4 改进措施
针对以上问题，建议采取以下一些措施。
4.1 推进医疗卫生体制改革 加大对医院经费的投入，摆脱以药养医的现状。目前国家相关部门正在积极研究相应措施。
4.2 强化对《处方管理办法》的学习 举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中，增加相应考点。
4.3 加强教育和培训 培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正用药的不正之风。
4.4 实行处方点评 由药剂科每月抽查100张处方按《办法》相关规定对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部网公示，以督促其改正。同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度，对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。
4.5 利用医院内局域网管理系统 发布最新药品信息，在全院共享。
4.6 药剂科组织编写《药品通用名目录》 所有临床科室医务人员人手一册，强化通用名的使用。定期更新药品目录，编写医院药讯，介绍最新药品信息和有关药品知识。
4.7 药师严把处方质量关 调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关［5］。
4.8 药师向临床药师职能转化 每周参加临床查房，寻找合适病例建立药历。与临床医师进行用药讨论，参与指导临床合理用药，提高用药的合理性和安全性。
【参考文献】
1 处方管理办法，www.gov.cn//2007年3月13日．
2 刘茂顺，范建荣，牛军平．17092张处方分析．中国医刊，2000，35（2）：43．
3 朱蓓德，庄建华，徐芳芳，等．医院处方差错原因的分析与对策．药学服务与研究，2004，4（1）：4．
4 林岱，杨辉．不合格处方分析与对策．药学服务与研究，2005，5（1）：94．
5 叶良君，黄帮华．门诊不合格处方分析及管理措施．中国药事，2006，20（10）：607．
作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院