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【关键词】 乌头类药物
乌头类药物有附子、天雄、乌头、川乌、草乌等。常用于风湿痹、血痹、类风湿的治疗。其主要成分有乌头碱，属于二类毒性药物，如不慎用时容易发生药物的不良反应甚至休克、死亡。近几年来我院发生过乌头碱不良反应，现简述如下。
1 病例资料
病例1，男，54岁，因慢性风湿性腰腿痛来就诊，医生处方：川乌5g,草乌10g,熟地20g,羌活5g,独活5g,牛膝7g,威灵仙8g,甘草5g。同时医生对病人说明把川乌、草乌这两种药单独先煎2h后，把剩下的其他中药和先煎的汤液一起熬30min，1日3次服用。
可是病人没有引起重视，没先煎川乌、草乌，全部的处方中中药都一起熬30min，口服一半汤液，服后15min左右出现头晕、恶心、胸闷，口舌、四肢麻木，呼吸困难，大汗淋漓。护送到急诊室。
查体：意识昏迷，呼吸困难，颜面苍白，出冷汗淋漓，皮肤感觉消失，血压（收缩压）40mmHg，严重休克状态。心电图示：窦性心动过速，多源性频发性室性早搏。诊断为乌头药物性心源性休克。治疗：1/5000的高锰酸钾溶液洗胃、吸氧。阿托品5mg 3次肌肉注射。同时去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物与5%葡萄糖液一起静点。利多卡因100mg加5%葡萄糖液静点2次，无效，患者因急性心衰和呼吸衰竭而死亡。
病例2，女，50岁，肾阳虚合并风湿性腰腿痛。辨证治疗，配方：熟地20g,山茱萸10g,山药10g,白茯苓10g,丹皮8g,泽泻7g,补骨脂10g,炮附子3g，草乌10g（先煎）,牛膝8g，5剂。水煎服，1天1剂分3次口服。
病人没有引起重视，没先煎草乌，全部的处方中中药都一起熬30min，口服后病人感觉异常。口舌、四肢麻木、呼吸困难、恶心头晕、胸闷、烦躁不安、心悸等，护送到医院。
查体：意识模糊、面色苍白，语言不清，烦躁不安，手足冰凉、四肢感觉迟钝，呼吸困难等。血压（收缩压）70～80mmHg，心电图示：窦性、室性心动过速，室性早搏。诊断为乌头碱中毒性心源性休克。治疗：1/5000高锰酸钾溶液洗胃、吸氧，阿托品5mg肌肉注射2次。5%GS加利多卡因100mg静点，同时用了10mg地塞米松和VitC 2g静点。心律、呼吸恢复正常，住院3天后出院。
病例3，男，45岁，慢性风湿性腰腿痛。自配药酒：50%白酒500ml，草乌10g，炮附子5g，乌梅10g，五味子10，浸泡7天，服用了75ml药酒，过30min后病人感觉异常。口唇、舌、四肢无力、麻木。咽喉干燥、恶心，呼吸加快，心悸、胸闷。
查体：意识清楚，轻度烦躁不安，呼吸困难，四肢运动感觉不灵。心电图示：阵发性心动过缓（60次/min）。治疗：1/5000高锰酸钾溶液洗胃、吸氧。阿托品5mg，肌肉注射2次，利多卡因100mg,地塞米松10mg，维生素C 2g，加5%葡萄糖静点。住院2天后，心律、呼吸、四肢麻木、精神等症状恢复正常出院。
病例4，女，55岁。慢性风湿性双侧膝关节炎。自配药酒：川乌、草乌各7g，炮附子4g，独活5g,浸泡7天一次口服上述药酒25ml,过10min后，出现心悸、胸闷、呼吸困难，口舌发麻，四肢末端麻木、无力、烦躁、恶心等。
查体：意识清楚，烦躁不安，呼吸困难，四肢感觉不灵但是下床可以活动。血压70～80mmHg。治疗：洗胃、吸氧、阿托品5mg，肌肉注射2次。利多卡因100mg，维生素C加5%葡萄糖静点。恢复正常。住院2天后出院。
2 讨论
乌头碱中毒临床症状是迷走神经异常兴奋引起的临床表现，最典型特征是，心源性休克和心律失常，血压下降、胸闷、心悸，急性心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）。心律失常特点是：快速性多变性心律失常，这是迷走神经异常兴奋引起的，窦房结自律性降低而发生冲动起源上的障碍导致的一种被动性心律失常，另外一种是心肌应激性增高、心室内异位节律点兴奋性增强，而发生主动性心律失常、心室内心肌各部分的反应性和传导性不一致。复传不同步而形成多个折返，单源、多源性和多形性室早、室颤等。
乌头碱对各种神经末梢和中枢神经均有先兴奋后抑制作用，进而出现呼吸中枢麻痹及血管运动中枢性血压下降。
末梢神经症状：口舌、四肢发麻，紧缩感，触觉减弱、消失，肌肉强直，语言困难，头昏，眼花等。
胃肠道迷走神经兴奋引起的流涎、吞咽困难、恶心、腹痛、肠鸣音亢进等。呼吸道的症状：呼吸困难、发绀，呼吸麻痹等。
乌头碱中毒产生的发生机制以往很多病例报导和中华中药大辞典里解释是乌头碱直接对迷走神经和心肌、心脏传导系统作用的毒性反应表现。中药大辞典里提出的乌头碱中毒量是0.2mg，本例出现过的不良反应最少剂量是0.23mg。乌头生药中生物碱量比例是乌头量的0.5%。生物碱总量中乌头碱含量是1.5%。
因此，乌头类药物的管理，预防中毒及治疗上按免疫学过敏反应的观点和认识出发是正确的理论基础，预防乌头碱不良反应，我院采取了如下措施。预防性服药。阿托品、654-2、扑尔敏、地塞米松等药物分次口服法：第一次口服汤液100ml过15min没有异常感觉，第二次50ml再过15min后没异常，口服全量药液。
作者单位：133503 吉林和龙，和龙市头道镇头道地区中心卫生院