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【摘要】 目的 观察碧兰麻在老年脏器功能损害患者中麻醉的安全性。方法 分析连续治疗的28例老年患者中麻醉剂应用的安全性。结果 麻醉效果达完全25例，良好3例。6例术前心率、血压小幅度上升，其余术前后均无显著变化。肝肾功能损害者拔牙前后转氨酶、胆红素、尿素氮、血肌酐及凝血功能无显著变化。心电图监测随访至术后2周未见显著变化。未观察到过敏反应。结论 碧兰麻可安全用于经密切监测和调整的脏器功能损害老年患者。
【关键词】 碧兰麻；拔牙；老年；脏器功能损害患者
The safety of Primacaine for anesthesia during tooth extraction in the elder with organ functional lesion
LIU Ti,ZHANG Xiu-hua,ZHAO Ying-zi.Shenyang Stomrtology Hospital,Shenyang 110015,China
【Abstract】 Objective To observe the safety of Primacaine applied in the elder with organ functional lesion.Methods 28 cases of the elder treated with Primacaine were observed and retrospectively analyzed.Results The result of anesthesia was completed in 25 cases and good in 3 cases. Besides for mild and temporary increase of heart rate and blood pressure, no significant change was observed for liver or renal function, coagulation test, nor electric cardiograph.Conclusion Primacaine for anesthesia is safety in the elder with organ functional lesion.
【Key words】 Primacaine; tooth extraction; the elder; organ functional lesion
在牙髓治疗中无痛技术是治疗成功的关键。碧兰麻（PRIMACAINE）为一种口腔麻醉剂，主要成分为4%阿替卡因加肾上腺素（1：100000）。它在中国十余年的口腔科临床实践证实其麻醉效果好于传统的麻醉剂利多卡因［1，2］。但在老年人群尤其是脏器功能损害者中临床报道少［3］。现就我院连续2年以碧兰麻麻醉合并不同程度脏器损害的老年患者拔牙的病例报告如下，并对碧兰麻的安全性进行评估。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本院自2005年8月～2007年10月需拔牙的老年患者28例，男16例，女12例，中位年龄68岁（61～82岁）。有高血压病史者20例，中位病史6（4～35）年，经药物治疗近半年来均血压控制稳定。心房纤颤者6例，中位病史4.5（2～8）年，平均心室率79（55～103）次/min。诊为高血压肾病而肾功能异常者3例。肝功能异常者伴轻度肝硬化者2例。拔除患牙共30牙，其中上颌前牙8例，上颌双尖牙2例，上颌磨牙11例，下颌磨牙9例。
1.2 临床症状及脏器功能监测 全部患者在专科进行相关脏器评估。提前1～2周监测血压、心率、心电图、血常规、肝肾功能及凝血功能变化。调整至血压、心室率稳定并接近正常、无心衰表现，肝肾功能稳定，凝血功能正常。提前1周使患者数次熟悉拔牙操作环境，多次进行口腔检查促进患者情绪心理适应。观察拔牙过程中不良反应，包括局部疼痛、水肿、头晕、恶心、过敏反应等。拔牙麻醉前30min、10min及麻醉后3min、拔牙术后10min、30min、1h监测血压、心率和心电图，术后1d、7d、14d复查肝肾功能及凝血功能变化。
1.3 麻醉方法 采用由法国赛特力——碧兰集团所属碧兰分公司生产的碧兰麻（含4%阿替卡因加1：100000肾上腺素），每支1.7ml。使用卡局芯剂型及配套加压注射器，于患牙唇（颊）侧黏膜下浸润麻醉，下颌牙浸润至骨膜下。注入量：单根牙0.8ml，多根牙1.5～1.7ml，腭（舌）侧0.2ml。注入速度每15s不超过0.5ml。
1.4 麻醉效果观察 观察并记录麻醉效果，标准为：（1）麻醉完全：患者在拔牙时完全无疼痛感，无痛苦表情，拔牙进行顺利。（2）麻醉良好：轻微不适或疼痛，但拔牙仍可顺利进行。（3）麻醉失败：拔牙疼痛，无法忍受，改用其他方法。
2 结果
2.1 麻醉效果 均达到有效，其中麻醉完全25/28例，麻醉良好3/28例。麻醉效果与所拔牙齿关系见表1。表1 老年并脏器功能损害拔牙患者所拔牙齿与麻醉效果
2.2 拔牙对血压、心率肝肾功能及凝血功能的影响 28例患者中6例在术前10min心率、血压有上升，均未超过基础值20%，拔牙前后监测的血压、心率变化见表2。3例肾功能损害者和2例肝功能损害者拔牙前后转氨酶、胆红素、尿素氮、血肌酐及凝血功能无显著变化（P<0.05,表3）。28例患者拔牙前后心电图监测随访至术后2周未见显著变化。5例患者于麻醉前述轻度头晕，休息15min左右并监测血压、心率，与基值无显著改变，之后全部顺利完成麻醉及拔牙术，其他人未出现明显的不良反应及过敏反应。表2 28例患者拔牙前后血压、心率变化表3 患者拔牙前后肝肾功能、凝血功能变化 注：*ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；T-BIL：总胆红素；BUN：尿素氮；CREA：肌酐；PT：凝血酶原时间；APTT：活化的部分凝血酶原时间
3 讨论
老年患者中经常会有不同程度的脏器功能损害或合并各种老年慢性疾病，此类患者需要拔牙时对麻醉剂以及拔牙全程操作的安全性要求较其他年龄组患者更高。国内迄今在这一人群中应用麻醉剂及其操作经验不多见于报道［3］。本文报告了28例老年患者，中位年龄68岁（61～82岁），多数合并有高血压、心律失常、肝肾功能受损等疾病。在操作过程中我们采取拔牙前1～2周提前监测、提早让患者熟悉操作环境等方式稳定患者血液动力学参数及情绪心理，全部应用碧兰麻进行黏膜下浸润麻醉。28例患者均耐受良好，无一例原发病出现病情波动。
碧兰麻是国内近十余年来应用于临床的新型酰胺类局部麻醉剂。它与其他常用的传统麻醉剂，如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因相比，起效快，毒性小，对组织浸润性好，穿透力强，采用黏膜下浸润即可完成大部分牙齿的拔除［4］。其产生过敏的可能性极小，故临床观察也未发现过敏反应及明显的不良反应［５］。碧兰麻含肾上腺素1：10万，故对高血压患者和老年人应慎用。本文中28例患者中20例有高血压病史，经手术前后监测调整均耐受操作，提示在血压稳定控制、完全止痛去除恐惧心理并密切监测的情况下，其应用并非禁忌。理论上，碧兰麻常规用量较小且一般采用黏膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素量甚微。注射时应注意速度缓慢，每支碧兰麻注射不短于1min。
本组研究虽然病例数量较少，但由于病人群体脏器基础条件差，可以说明碧兰麻作为麻醉剂的安全性，在临床处理老年合并脏器损害或其他慢性病患者时也可以提供借鉴。
【参考文献】
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作者单位：110015 辽宁沈阳，沈阳市口腔医院