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【摘要】 目的 观察硬膜外注射伍用间盘I号口服液治疗间盘缘性腰腿痛的临床疗效。方法 将120例符合入选诊断标准的患者随机分为两组，治疗组60例，在硬膜外注射的基础上配合我院制剂间盘I号口服；对照组60例，单纯硬膜外注射治疗。结果 患者治疗的镇痛效率差异无显著性，但治疗组治疗后下肢麻木、发紧、酸楚感明显优于对照组。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 硬膜外注射伍用间盘I号口服液明显优于单纯应用硬膜外注射。
【关键词】 硬膜外注射；间盘I号；腰腿痛
本文选择硬膜外腔注射结合中药间盘Ⅰ号口服液治疗椎间盘缘性腰腿痛，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病情类似的腰腿痛患者120例，病程3天～1年。根据临床症状`检查及CT诊断为腰椎间盘突出症，突出部位为L3～S1，其中45例为两个间盘突出。随机分为两组，每组60例基本资料相仿，B组仅用硬膜外注射治疗作为对照，A组加用间盘I号口服液。120例临床资料均具备以下诊断标准：（1）腰痛并向下放散，个别患者仅有腰痛或腿痛，因疼痛使腰腿有不同程度活动受限并有臀部大腿、小腿后外侧及足背部麻木、酸楚发紧的感觉。有6例因活动受限出现患侧股四头肌萎缩。（2）CT显示腰椎间盘突出，13例并有骨性椎管狭窄。
1.2 治疗方法 根据突出部位在上一个椎间隙穿刺，成功后向头侧置管2～3cm,平卧，经硬膜外导管注入配制液（曲氨萘德20mg，维生素B12 500μg，2%利多卡因3ml，加生理盐水至25ml）25ml,分2次注入，即10ml、15ml，中间间隔时间为5min，治疗后患者平卧20min即可下床活动。硬膜外注射7天一次，3次为一疗程。A组在硬膜外注射治疗后当日加用间盘I号汤剂口服，1次1袋，每日2次。两组治疗期间均停用其他中西药。
1.3 疗效评估 采用五点口述分级评分法（VRS-5）进行疼痛评估；优：疼痛评估达0级，下肢及臀部酸胀麻木、发紧的感觉消失，活动正常，恢复正常工作生活。良：疼痛评估为提高2～3个级数，腰腿活动不受限制，但下肢外侧臀部有轻度的发麻发紧的感觉，对日常生活无明显的影响；中：疼痛评估为提高1个级数直抬腿试验时疼痛较治疗前明显减轻，但臀部及下肢后外侧发紧不适较明显；差：疼痛评估为提高1个级数，其他无变化。
2 结果
见表1、表2。 表1 VRS-5评估结果 治疗后，两组病人的症状均有不同程度的改善，尤其是疼痛改善较为显著，但B组下肢遗留的麻木不适感明显多于A组。
3 讨论
间盘缘性腰腿痛的主要原因是由于腰椎间盘的退行性变或暴力或慢性 损害，使髓核膨出或突出，突出的椎间盘压迫神经根引起局部组织缺血、缺氧，另外致疼、致炎因子的释放，致使周围小关节滑膜充血、水肿、出血、炎症渗出粘连等退行性改变［1］疼痛反应。硬膜外注射治疗用局麻药、激素及营养神经药混合注射，阻断疼痛的神经传导通路，阻滞了腰部的交感神经，从而改变了受压迫组织与神经根周围的血液循环，改善神经营养，并使腰部肌肉松弛［2］；同时激素促进突出的椎间盘髓核及纤维炎性水肿吸收，减少炎性渗出，防止水肿变性，以达到缓解腰腿痛的目的［3］。
中医认为本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故应祛邪活络，缓急止痛为本病的治疗原则。因邪气杂致，祛风散寒，清热祛痰，化瘀通络等治法应相互兼顾，另外正气不足是本病的重要病因，且扶正有助于祛邪［4］。本院制剂间盘I号，处方：当归、川芎、泽泻、赤芍、红花、桃仁、香附、川乌、大黄、生地、鸡血藤、三七、桑寄生。功能具有活血、化瘀、通经、活络、祛风散寒的功效。其中桃仁、红 花、当归、川芎活血化瘀以疏达经络；香附理气行血；生地、泽泻清热利湿，凉血散寒；赤芍养血缓急舒筋；川乌温经散寒，宣痹止痛；桑寄生以强壮腰肾。
硬膜外腔注射激素治疗是腰椎间盘突出症非手术治疗的重要方法之一，在临床观察中发现其止痛效果佳，止痛优良率均达80%，但部分患者治疗后仍留有臀部下肢后外侧发麻发紧、酸楚不适感。本研究用硬膜外注射配合口服中药间盘I号治疗腰椎间盘突出症达到了良好的止痛效果，并且利用中药的治疗特点，使患者在有效控制疼痛的情况下，使其下肢麻木发紧等不适感觉得到治疗，以达到完全的治疗目的。
通过临床治疗观察，结果显示，硬膜外注射联合间盘I号口服取得满意的临床效果，值得应用。
【参考文献】
1 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法.北京：人民军医出版社，2001,6,186-189.
2 张健.骶管封闭加牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，1997，10：60.
3 包天绣,孙建宏,沈通桃.腰椎间盘突出症疼痛程度与硬膜外封闭疗效的相关性探讨,临床麻醉学杂志,2006,22:391.
4 李明富.中医内科学,北京：中国中医药出版社,2000,411-412.
作者单位：054100 河北沙河，沙河市中医医院麻醉科