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【关键词】 骨折
我院自2000年采用颈浅丛阻滞复合同侧高位肌间沟阻滞的方法实施锁骨骨折手术的麻醉，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 54例患者，男46例，女8例，年龄18～56岁，均为锁骨骨折。其中10例行钢板内固定术，44例行克氏针钢丝内固定术。入室后开放静脉通道，常规监测ECG、BP、P、SpO2。
1．2 麻醉方法 患者去枕平卧位，头偏向健侧，显露颈部。颈浅丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点垂直皮肤缓慢进针，有一轻微破纸样落空感回抽无血注药3～5ml。臂丛阻滞取前中斜角肌肌间沟顶点垂直进针，略向脚侧，回抽无血液及脑脊液一次注药10～15ml。所配局麻药液为2%利多卡因10ml与0.75%布比卡因10ml的混合液。注药后密切观察生命体征。
2 结果
50例患者阻滞完善，15min内即可手术。其中4例因肌间沟不清，剥离骨膜时病人稍有疼痛，静脉给芬太尼0.1mg，镇痛完善，手术顺利完成。
3 体会
锁骨骨折以往多采用局部麻醉、全身麻醉、单纯颈丛或臂丛阻滞等方法。局部麻醉由于阻滞不完善给病人带来痛苦，不利于手术顺利进行，而且局麻药用量大易产生局麻药中毒；全身麻醉用药对病人呼吸循环影响较大且费用昂贵，增加病人经济负担；单纯颈丛或臂丛阻滞达不到手术所需的阻滞范围。锁骨及其皮肤区域受颈丛和臂丛神经双重支配，因此锁骨骨折麻醉是比较困难的麻醉。颈丛浅支包括4条皮神经，它们从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出。其中锁骨上神经（C3～4）分为内侧、中间、外侧3支越过锁骨表面分布于胸前壁上部和三角肌上部的皮肤［1］。臂丛（C5～T1）神经可阻滞肩部及锁骨深面的肌肉组织。两者同时阻滞可获得比较完善的麻醉效果。作颈、臂丛联合阻滞时仅需阻滞颈浅丛避免阻滞深丛时椎动脉损伤引起血肿，减少了高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉、膈神经阻滞、喉返神经麻醉的可能［2］。此项操作安全可靠，易于管理，经济实用，可推广应用。
【参考文献】
1 石中梁，谭秀鹃.麻醉解剖学. 上海：上海科学技术文献出版社， 1994， 94-103.
2 盛卓人，况铣，李文硕. 临床麻醉学.上海：上海科学技术文献出版社， 1994， 73-78.
作者单位：116021 辽宁大连，解放军第403医院麻醉科