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【关键词】 慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）并发自发性气胸是呼吸科的常见急诊之一，其合并症多，病情严重，病死率高，诊断处理及时可化险为夷，否则将危及生命。现将我院2001年以来收治的COPD并发气胸19例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 COPD并发气胸19例患者，其中男13例，女6例，年龄41～74岁，平均58岁，50岁以上占82%。基础病慢性支气管炎、肺气肿17例，支气管哮喘2例。
1.2 诱因 COPD并发气胸诱因以肺部感染为最多，本组19例诱因中，肺部感染14例（73.68%），用力或剧咳3例（15.78%），无诱因2例（10.53%）。
1.3 气胸类型及肺压缩程度 本组19例中，闭合性气胸8例（42.11%），交通性气胸3例（15.79%），张力性气胸8例（42.11%）；肺压缩小于20%有0例，20%～49%有7例（36.84%），达到或超过50%有12例（63.16%）。
1.4 临床表现 本组19例以呼吸困难为显著表现占18例（94.74%），胸痛少见。
1.5 并发症 本组19例中，皮下气肿4例，中少量胸水14例，呼衰6例，心衰5例，心律失常5例，肺脑1例，休克1例。
1.6 治疗情况 本组19例中，排气1例，排气加引流18例；好转治愈16例，死亡3例；平均肺复张时间23天。
2 讨论
2.1 病因及发病机理 慢性阻塞性肺病（COPD）病人由于肺泡壁进行性破坏，咳嗽时肺泡内压升高，易产生肺大泡和弥漫性气肿泡。COPD患者在冬春季寒冷气候极易发生呼吸道感染，在原有肺部疾病基础上加重气道阻塞，致使肺泡压力升高，极易产生肺泡破裂并发气胸。
2.2 临床特点
2.2.1 COPD并发气胸 年龄多在50岁以上，以冬春季发病为多，呼吸道感染是主要诱因。
2.2.2 COPD并发气胸 临床表现以呼吸困难为显著表现，胸痛不明显，体征不典型。COPD患者有明显肺气肿体征且常有胸膜粘连，并发气胸时无明显器官移位，未经X线检查极易误诊；尤其是严重病人并发呼衰、神志不清、甚至休克，不能行X线检查时更易漏诊，延误最佳治疗时机。
2.2.3 肺压缩程度与病情不一致 COPD患者均有肺功能受损，合并感染并发气胸时即使是少量气体对肺功能影响也很明显，表现呼吸困难、发绀、甚至昏迷。对这类病人除及时胸腔减压外，应同时给予抗炎、解痉、祛痰、抗呼衰、抗休克等治疗，积极治疗原发病。
2.2.4 并发症多、病死率高 COPD并发气胸以老年患者为多，本组50岁以上占82%，除肺功能受损害以外多有全身各脏器退行性变、功能受损。并发症中反应性胸腔积液占第一位（73.68%），呼衰占第二位。这是因为COPD并发气胸时肺萎缩，肺活量显著下降，加重缺氧和二氧化碳潴留，从而加重呼衰、诱发心衰、心律失常、休克、死亡。本组死亡率15.79%。
2.2.5 治疗 COPD并发气胸插管率高达94.74%，肺复张时间平均23天，插管率和复张时间明显高于其它类型的气胸。COPD并发气胸插管时间长的原因：（1）张力性气胸多见，呼吸困难症状严重，非插管不能减轻症状。（2）老年人体质弱，组织愈合能力差，易产生胸膜感染并发脓胸。（3）部分病人胸膜发生粘连牵引使胸膜破裂处难以愈合。（4）部分病例由于胸膜粘连形成多房性气胸，难以同时解决。
作者单位：266300 山东胶州，胶州市第三人民医院