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【关键词】 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是骨科常见病种，自1996年1月2日-2002年1月我们用大剂量骶管冲击配合中药内服、外用治疗腰椎间盘突出症92例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例，男58例，女34例，年龄20～65岁，平均48.2岁，病程最短4天，最长6年，平均7.8个月，所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经病，其中左下肢痛38例，右下肢痛42例，双下肢痛12例。本组病例均无大、小便障碍及瘫痪。全部病人均行CT扫描，CT片示L3～4突出5例，L4～5突出48例，L5～S突出30例，L3～4，L4～5突出5例，L4～5，L5～S1突出6例。
1．2 治疗方法
1.2.1 骶管冲击方法 用生理盐水250ml，地塞米松10mg，2%利多卡因4mg，复方丹参液10mg，维生素B6 1mg，维生素B12 500μg，透明质酸酶1500U，配成复方液。常规骶管穿刺，拔除针芯，回抽无脑脊液用20ml空针抽取配备药液15ml，向骶管内试行推注，如无阻力较容易地将药液注入病人腰部有酸胀感或腰腿痛加重，则证明确已穿至骶管内［1］。将输液管接至腰穿针，以较快速度将药液滴入，6～7天1次，4次为1个疗程。
1.2.2 腰部中药外敷 注射后48h，药用伸筋草30g，透骨草30g，防风10g，独活6g，红花10g，赤芍30g，牛膝30g，桂皮30g，艾叶20g。将以上药物分装于两个布袋中，上锅蒸热15min，取出一个敷于腰部，待凉后取出另一个，交替使用。每次60min，每日1次，每剂用5天，重复2个疗程。
1.2.3 中药内服 大活络丹（北京同仁堂制药有限公司生产）主要成分：蕲蛇、威灵仙、全蝎、人参、天麻等。每次9g，每日1次，温开水送服，连服3周。
1.2.4 卧床休息和功能锻炼 治疗期间绝对卧床休息2周，一般卧床2周后腰痛缓解，此时进行腰背肌锻炼，采用腰部前屈、后伸和蛙泳姿势运动，每次10～15次，每天2次，逐渐增大活动量。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高实验70°以上，恢复正常工作。显效：腰腿疼痛基本消失，恢复原工作，但有腰部不适感。好转：腰腿仍有轻微疼痛，直腿抬高较健侧低10°～20°，基本能独立生活。无效：腰腿疼痛无改善。
2.2 结果 本组均治疗4周，92例治愈58例，显效23例，好转9例，无效2例，治愈率63%。显效好转率35.9%。3 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病，突出椎间盘对神经根机械性压迫，化学刺激及自身免疫反应，是公认的发病机理。因此，我们在治疗腰椎间盘突出症过程中，强调绝对卧床休息。卧床休息可去除体重对腰间盘压力，解除肌肉痉挛，利于纤维环修复，突出髓核回纳，避免活动时神经根在椎脊管内反复移动造成磨损。骶管注射是由骶管裂孔注入，硬膜绝大部分终止于第二骶椎下缘，故骶管注射不易进入蛛网膜下腔，较安全，用药后使神经根直接浸泡在药液中，并使药液沿神经根蔓延［2］。药物在病变部位浓度最高。其作用机理主要通过抗炎作用缓解炎症刺激引起的疼痛，减轻脊神经根水肿，使神经根管相对容积增大，解除压迫。另外由于注入液体量大，加大透明质酸酶及复方丹参作用，可促进液体在组织中的吸收及扩散，起到局部“冲洗”清除氧自由基及代谢产物作用［3］。骶管冲击疗法具有操作简单、安全、经济、并发症少等优点。
腰椎间盘突出症属于祖国医学“腰痛”、“痹证”的范围，多因气血亏虚，风寒湿邪虚侵袭，使经脉痹阻，气血运行不畅，我们用中药外敷，通过温热作用使药物经皮肤渗透到病变部位，软化萎缩的椎间盘，解除神经根粘连，促进血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收。内服中药以祛风舒筋，活络除湿，使神经根炎症基本消退，腰腿痛症状得以彻底缓解。通过功能锻炼达到筋骨并重，内外同治，动静结合，标本兼治的目的。
总之，采用骶管冲击与中药结合治疗能较快的消除或改善腰椎间盘突出后的主要病理变化，解除症状，所以临床取得了满意的疗效，且缩短了病程。但本疗法对高位椎间盘突出，椎间盘钙化且神经根粘连严重者效果不理想，本组2例未愈者就属于此情况。
【参考文献】
1 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗,第2版.济南：山东科学技术出版社，2004,298-301.
2 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1988,258.
3 胡有谷.腰椎间盘突出症，第2版.北京：人民卫生出版社，1998,261.
作者单位：032000 山西介休，山西省汾西矿业集团总医院骨科