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【关键词】 青年 右肺下叶 结核 支气管扩张
肺结核是支气管扩张的常见病因之一，肺结核并发支气管扩张在临床上常见。肺结核并发支气管扩张也是造成肺结核大咯血的重要原因之一；并且因支气管扩张致肺结核病变部位引流不畅、血液循环差，从而增加了肺结核的治疗难度。随着肺结核低龄化发病率的上升，青年肺结核并发支气管扩张的发病率也在上升。本文收集2005—2007年我院收治的青年右肺下叶结核并发支气管扩张32例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例均来自农村，近年来在外打工，平素体格健壮。男19例，女13例，年龄25～35岁，平均30岁。发病时间均在1年以上，来我院之前大多有不正规的诊治史，病情有不同程度的迁延加重。
1.2 临床表现 本组32例发病前有不同程度的受凉或劳累史，初表现为慢性咳嗽，咳少量白色或黄色粘痰，后咳痰量增多呈脓性，伴有不同程度的咯血；而低热、乏力、消瘦、夜间盗汗、纳差等结核中毒症状不明显。12例患者无明显阳性体征，20例在右下肺部闻及固定性、局限性水泡音或干啰音。
1.3 实验室及辅助检查 本组收集的32例均系右肺下叶结核，且系痰结核菌阳性确诊，9例中度贫血，6例白细胞数目升高，26例血沉增快，28例结核菌素试验阳性。本组32例入院前均摄X线正位、右侧位胸片，显示右肺下叶肺纹理紊乱、增粗、网状纹理增加，在密度不均的斑片阴影之间有与支气管走行一致的带条状阴影，其内有大小不等的囊状透光区，部分有小液平。为进一步确诊支气管扩张的存在，本组32例又在入院后行胸部CT扫描，显示除结核病灶影外，可见扩张的支气管较所伴随的肺动脉管腔径有明显的增大，呈环状透亮像，管壁增粗，则为柱状扩张；如见到圆形或卵圆形，薄壁气性低密度影，成簇或成串分布，伴有管壁增厚，其中可见液平面则为囊状扩张。混合性支扩两种所见可同时存在。肺结核引起的支扩其影像学还有以下特点：近端支气管扩张明显，而远端支气管正常；结核病变所在的肺叶、肺段，其支气管扩张的改变也明显。
1.4 确诊办法 本组32例系痰结核菌阳性的右肺下叶结核，并且有咯血存在，故未行支气管碘油造影及纤支镜检查。而采用痰结核菌检查+X线胸片+CT胸片检查确诊。
2 讨论
2.1 右肺下叶结核并发支气管扩张常见的解剖学因素 右下叶支气管为右主支气管的延续，各基底段支气管的起源和变异较多，病原微生物包括结核杆菌易进入此叶段；位于肺叶和肺段支气管分叉处的淋巴结极其丰富，受感染易肿大；加之部分该叶段支气管管壁中的软骨环不规则，受感染易塌陷。以上综合因素容易导致该肺叶段的支气管引流不畅、支气管扩张，成为炎症包括结核、脓肿、支气管扩张的好发部位。
2.2 肺结核并发支气管扩张的病因及易大咯血的病理变化 浸润型肺结核在演变过程中，对病变部位的支气管结构直接破坏或引起继发性炎症，造成支气管狭窄、阻塞或引流不畅，从而引起支气管扩张；在恢复过程中硬结灶、纤维化及胸膜肥厚粘连对支气管的牵拉也是促进支气管扩张的重要原因。扩张后的支气管因结构变形，伴随扩张的支气管动脉易长生栓塞、肥厚、扩张或扭曲，并常与肺动脉终末支发生吻合，形成动静脉瘘，易破裂造成大出血。
2.3 CT诊断 重视CT在肺部疾病方面的诊断价值，争取早日确诊肺结核并发支气管扩张。
2.4 对肺结核治疗效果差的原因分析要准确 除耐药菌感染、不正规诊治、合并双重感染、合并糖尿病等常见原因外，要想到诸如肺结核并发支气管扩张的可能，并做到有针对性的治疗，以期收到良好的治疗效果。
作者单位：山东胶州，胶州市第三人民医院