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【关键词】 DHS 股骨粗隆间骨折
我院自2001年2月—2007年12月，应用动力髋螺钵（DHS）治疗股骨粗隆间骨折43例，取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，男25例，女18例；年龄42～78岁，平均65岁。其中左侧28例，右侧15例，均为闭合性骨折。按AO分型：A1型23例，A2型20例。受伤至手术时间，5h～12d，平均4.8天。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位，通过牵引及手法整复力争使骨折接近解剖复位，然后于患髋部位垫高15～20cm，在C型臂X线机透视下于股骨颈前方用克氏针确定进针点及进针方向并用线标记。取股骨近端外侧切口，暴露进针点，在135°量角器导引下打入导针（注意前倾角），用C型臂X线机正、侧位透视确定正确的导针位置，控制其深度至软骨板下5mm，测量导针钻入的长度，组合绞刀钻孔，丝锥丝攻，拔出导针，按AO技术装入DHS螺钉及钢板。本组7例骨折粉碎严重者，在切开复位的同时采用自体髂骨植骨。术中用C型臂X线机检查骨折复位和固定情况，放置负压引流，24～48h去除引流。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素，次日鼓励患者床上坐起，1周作膝髋关节伸屈锻炼，4周床边及扶双拐患肢不负重步行，8周后根据X线骨折愈合情况逐步负重。
2 结果
本组随访时间6～17个月，平均13个月。骨折均愈合，临床平均愈合时间3个月。3个月负重行走12例，术后半年肢体完全负重行走21例。按Sander髋关节创伤后功能评分；本组优10例，良23例，可7例，优良率76.7%。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折非手术治疗 非手术治疗需长时间卧床休息，易出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉栓塞等并发症。既往非手术治疗病死率高达35%［1］，近年来国内外学者均倾向于手术治疗，股骨粗隆间骨折手术治疗的病死率比非手术治疗的病死率明显降低，在0.83%～0.90%之间［2］。因此如果无绝对手术禁忌证应积极采取手术治疗。
3.2 DHS治疗髋部骨折 DHS治疗已作为标准术式在临床上广泛应用，该系统设计上符合AO原则，它具有滑动和加压双重特性，并且有动力学静力加压的特性。DHS抗弯强度达280kg［3］,具有坚强内固定。为患者早期负重创造条件，避免髋内翻的发生。并且DHS方法技术成熟，操作简单，闭合整复骨折损伤小，手术时间短对高龄体弱患者尤为适用。但对于不稳定型骨折，如A3型骨折，严重粉碎性骨折及严重骨质疏松的患者则不适用。
3.3 手术操作要点 麻醉方法的选择应以对全身血压、心率及有效循环血量影响较小为原则。需要注意以下几点：（1）术前牵引及手法复位应尽可能达到解剖复位；（2）头钉置放的位置股骨颈中轴线下方为宜；（3）如涉及后内侧的粉碎性骨折，需要植骨，以避免内固定失去稳定作用；（4）术中应加强监护，操作轻柔，止血彻底，充分引流。
【参考文献】
1 Weksler ME.Evaluation of the elderly patient for surgery from orthope diccare of geriatiric patient.Louis:Mosby,1985,19.
2 王福权，路奎元，张华，等.加压滑动动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析.骨与关节损伤杂志，1995，10（1）：12.
3 王福权，骆燕禧，黄公怡，等.加压滑鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果.中华骨科杂志，1990，10：168.
作者单位：江苏海门，海门市余东医院