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【摘要】 目的 比较联合吸入布地奈德和沙丁胺醇与单纯吸入沙丁胺醇治疗小儿哮喘急性发作的疗效。方法 42例患儿随机分为治疗组24例，对照组18例，治疗组用布地奈德溶液和沙丁胺醇溶液混合液压力雾化吸入10～15min，对照组单纯雾化吸入沙丁胺醇10～15min。结果 治疗组临床症状体征改善高于对照组（P<0.05），治疗组较对照组各症状体征消失天数均显著缩短（P<0.01）。两组患者治疗前后测定肺功能，本组治疗前后比较肺功能明显改善（P<0.05）, 治疗组治疗后肺功能改善较对照组明显（P<0.05）。结论 两药混合液联合雾化吸入起效快，能有效改善肺功能，控制哮喘症状，优于单纯吸入沙丁胺醇。
【关键词】 小儿哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入
Observation of combination inhalation therapy of budesonide and salbutamol on acute asthma episode in children
ZHONG Yong-rong, GAO Rui-ning.Department of Pediatrics, Petrochemical General Hospital of Lanzhou. Gansu 730060，China
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of combination inhalation therapy of budesonide and salbutamol and inhalation of salbutamol alone on acute asthma episode of children.Methods 42 cases with acute asthma episode were divided into two groups randomly: the treatment group（n=24） and the control group（n=18）. Patients in the treatment group were treated with aerosol inhalation of budesonide in combination with salbutamol for 10～15 minutes,those in the control group were treated with aerosol inhalation of salbutamol alone for 10～15 minutes.Results The clinical symptoms and signs were improved markly in the treatment group than control group （P<0.05）. The disappearance days of symptoms and sings after treatment in the treatment group were significantly less than those in the control group （P<0.01）. All patients’ lung function were checked before and after the treatment, there was significantly improvement in the lung function in the same group before and after the treatment （P<0.05）. Lung function was improved significantly after treatment in the treatment group than control group（P<0.05）.Conclusion The combination inhalation therapy of budesonide and salbutamol takes effect faster, it is bette than using salbutamol alone in improving patients’ lung function and controlling their asthma symptoms.
【Key words】 pediatric asthma;budesonide; salbutamol; aerosol inhalation
支气管哮喘是儿科常见病，其发病率逐年上升，严重危害儿童的身心健康，吸入疗法仍是目前防治支气管哮喘的首选方法。近年来，通过给患儿联合吸入布地奈德（普米克令舒）和沙丁胺醇（万托林），取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均来自2000年1月-2007年6月在我院门诊及住院的哮喘急性发作患儿42例，男24例，女18例，年龄5～14岁，诊断均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的诊疗标准［1］。42例随机分成治疗组24例和对照组18例。两组患儿的年龄、性别、身高、体重、病程及病情差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组均采用吸氧、抗感染等相同的综合性治疗。治疗组联合布地奈德溶液（阿斯利康公司）和沙丁胺醇溶液（葛兰素史克公司）；对照组单用沙丁胺醇溶液，置入PARI压力雾化泵（德国百瑞公司）中通过口含或面罩雾化吸入10～15min。布地奈德使用剂量为<6岁者，每次0.5mg，2次/d；≥6岁者，每次1.0mg，2次/d。沙丁胺醇溶液使用剂量为5～8岁者，每次0.5ml；8～10岁者，每次0.75ml；10～12岁者，每次1.0ml，均为2次/d。
1.3 观察项目 临床症状及肺功能。临床症状包括咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音，根据患儿症状、体征的严重程度（无、轻、中、重），评分分为0、1、2、3分。0分（无）：无症状、体征；1分（轻度）：有间断症状不影响生活、睡眠，体征轻微；2分（中度）：有明显症状、体征，影响生活睡眠；3分（重度）：症状、体征严重，极大影响生活睡眠。给药前后各测定1次肺通气功能,测定前休息10min，使用日产ST-75肺功能检查仪，测定1s 最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC） 和肺活量（VC）和呼气峰流速（PEF） 。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS10.0软件包处理，各组数据用（x±s）表示，组内、组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗后各症状、体征改善情况 治疗后1.0h，治疗组改善分数高于对照组，统计学处理差异有显著性（P<0.05），各症状、体征分数见表1。
2.2 各症状、体征平均消失天数 治疗组较对照组各症状、体征消失天数均显著缩短，见表2。
2.3 肺功能变化 治疗组、对照组治疗后较治疗前肺功能均改善（P<0.05），治疗组较对照组肺功能改善明显，治疗组治疗后肺功能改善相比对照组差异有显著性（P<0.05），见表3。表1 哮喘急性发作患儿治疗后1.0h各症状体征改善分数比较 注：两组比较，P<0.05表2 两组症状、体征消失的天数比较 注：两组比较，P<0.01表3 两组治疗前后肺功能改善比较注:与本组治疗前比较，P<0.05,与对照组治疗后比较，P<0.05
3 讨论
哮喘是儿童呼吸系统的常见病、多发病，其发病因素复杂，包括速发哮喘反应、有多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应及气道高反应性。哮喘严重发作患儿，病情可在短期内迅速恶化，甚至死亡。尽快缓解患儿气道堵塞，减轻喘息发作时间，是治疗的关键。《全球哮喘管理和预防策略》明确指出［2］：治疗支气管哮喘的最佳方法是吸入治疗。局部吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用。激素及气管扩张剂是治疗哮喘的有效药物。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道平滑肌［3］，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛功能，缓解喘息症状，雾化后形成2～4μm的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，可迅速控制支气管平滑肌的痉挛，缓解气道高反应性，且它有一个十分有利的表面积和容量比，可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的表面皮质激素，布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎双重作用，并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制了气道炎性反应痉挛，并有较强的局部抗非特异性炎症作用，与激素受体的亲和力也强，水溶性高（149μ/ml）。用1%～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺［4］，并且在肝内首过代谢率增高，药物进入血液循环量减少，全身副作用小的特点［5］。采用布地奈德混悬液、万托林混悬液通过空气压缩泵吸入时，布地奈德混悬液通过电动空气压缩泵使药物的直径在3～6μm范围内,这些微粒绝大部分能进入最细的支气管甚至到达肺泡,吸入后可直接作用于靶器官、靶细胞、靶受体,使β2受体激动剂更好地发挥作用，能快速缓解症状，预防病情发展及恶化。β2受体激动剂一方面可以通过扩张支气管，增加激素进入气管树的药量，同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感，而皮质激素可增加平滑肌β2受体数量，故两药联合雾化吸入起到协同作用［6］，并可增加患儿的依从性，减少不良反应。本组临床疗效观察分析表明：治疗组临床症状、体征改善高于对照组，治疗组较对照组各症状、体征消失天数均显著缩短，布地奈德联合沙丁胺醇通过压力驱动雾化吸入治疗患儿哮喘急性发作，可以舒张大、中、小气道，临床疗效确切，起效迅速，缩短病程，操作方便，副作用小，安全有效，优于单纯吸入沙丁胺醇，值得临床大力推广。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747-751.
2 Lenfant C.Global strategy for asthma management and Prevention.MaryLand:National Institute of Health（USA）,1995:25-84.
3 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志，2004，42（2）：105.
4 徐秀珍，刘黎明，曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展.国外医学·妇幼保健分册，1997，8（3）：124.
5 刘世英，崔玉涛，向莉，等.布地奈德雾化混悬液和硫酸布他林雾化液联合应用治疗婴幼儿支气管哮喘发作.中华医学会第四次全国哮喘学术会议论文汇编，2002，11：1-2.
6 吴梓梁.小儿内科学.郑州：郑州大学出版社，2003，1755-1756.
作者单位：730060 甘肃兰州，兰州石化总医院儿科