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【关键词】 大剂量丙种球蛋白 特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。临床主要表现为出血，如皮肤黏膜、消化道、生殖道、视网膜、颅内出血［1］。我院儿科自2006年1月-2008年12月共收治35例ITP患儿，经过积极治疗和精心护理，现将本病护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例患儿中男15例，女9例；年龄最小65天，最大12岁，平均年龄5.6岁。其中发病前有感染史22例，无诱因2例，全部病例均有皮肤瘀点瘀斑，口腔黏膜出血、齿龈出血18例，反复鼻衄6例，解血便3例，胃肠道出血5例，血尿1例。
1.2 方法与结果 经使用激素、止血药、大剂量丙种球蛋白、输血小板、新鲜血等治疗和实施相应的护理，治愈23例，未愈1例。
2 护理
2.1 密切观察病情变化 护士每日应观察和记录全身皮肤有无出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血；观察排便颜色、次数、性质以了解消化道有无出血；观察有无血尿；有无阴道流血；有无头痛头晕及视物模糊，以了解是否有脑出血先兆，同时注意患者生命体征及神志的变化。并配合医生行血小板计数等其他辅助检查，以了解病情。
2.2 观察用药反应，给予相应的护理 静脉滴注丙种球蛋白时，开始滴速应慢，每分钟1～2滴/kg，约15min后无不良反应，可适当放快速度。在输注全过程中应定期观察病人的一般情况和生命体征，使用过程中可能发生变态反应，故应密切观察有无荨麻疹、恶心、喉头水肿、休克等反应，及时对症处理，不良反应的发生与输注速度和个体差异有关，输液速度不宜过快，必要时减慢速度或停止输液；应观察制剂有无异物、浑浊、絮状物及沉淀；粉剂溶解后应一次性输完，单独完成，不与其他药物混合；使用过程中密切观察有无出血征象，定期复查血小板计数，观察疗效。
2.3 止血 鼻、口腔黏膜出血可用浸1%麻黄素或0.1%肾上腺素的纱布、棉球或明胶海绵压迫局部。严重出血者应配血，输注同血型血小板或新鲜血［2］。
2.4 预防感染 提供舒适的环境，最好是单人间或双人间，房间定时通风，紫外线照射消毒，每次30min，每天2次，固定陪护，减少探视，尽量减少感染机会，以免加重病情。
2.5 心理护理 出血、止血技术及骨髓穿刺操作时易引起家长及患儿的恐慌、害怕，导致患儿哭闹、躁动不合作，使出血加重，故向家长讲明此病的特点及治疗效果，要关心、安慰、体贴患儿，操作轻柔，消除恐惧心理，争取患儿合作。
2.6 健康教育 （1）指导患儿勿用力排鼻，勿用手指刺激鼻黏膜，以防止出血。（2）告知患儿或家属在生活中避免一切可能造成伤害的因素，如勿留长指甲，避免抓伤皮肤;刷牙时用软毛牙刷，动作要轻柔缓慢，以防止牙龈出血。（3）血小板计数低于50×109/L的患儿，嘱其减少活动，增加卧床休息时间，保证充足的睡眠，并避免情绪过于激动。（4）指导患儿进食高蛋白、高热量易消化的食物，保持大便通畅;并避免剧烈咳嗽，以防止引起腹压或颅压增高而导致更大范围的出血。
2.7 出院指导 （1）教导患儿防止皮肤黏膜损伤，衣着应稍宽大，避免粗硬食物。（2）避免接触某些能影响血小板功能的药物如阿司匹林等，按医嘱服用药物，不要擅自停药或加大剂量。（3）严防感染，特别是病毒感染如上呼吸道感染、水痘、麻疹、风疹等疾病以免疾病复发。
【参考文献】
1 尤黎明. 内科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2002,317-348.
2 孙琛.临床用药大全.上海：中国百科全书出版社，1995,792.
作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院儿科