生脉饮联合盐酸米多君治疗血透中顽固性低血压17例临床分析

【摘要】  目的 探讨生脉饮联合盐酸米多君治疗血透中顽固性低血压的临床疗效。方法 针对单用生脉饮或盐酸米多君不理想的顽固性低血压17例患者，首次采用生脉饮联合盐酸米多君中西医结合的治疗方法。结果 治疗前后比较（P<0.01）差异有非常显著性，总有效率高达94.7%。结论 生脉饮联合盐酸米多君治疗透析中顽固低血压疗效明显且安全，值得推广。

【关键词】  生脉饮 盐酸米多君 血液透析 低血压 顽固性

    血液透析是终末期肾脏病（ESRD）患者最主要替代疗法之一，而透析过程中出现低血压的发生率可高达50%～75%［1］，生脉饮与盐酸米多君目前已广泛用于血透中低血压患者。我院血液净化中心近期针对单用生脉饮或盐酸米多君不理想的顽固性低血压患者，首次采用中西医结合生脉饮联合盐酸米多君治疗血透中顽固性低血压17例，取得了较显著疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2006年6月～2008年3月间维持性血透患者透析中发生低血压17例患者作为联合用药观察对象，男10例，女7例，年龄37～82岁。病因慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病 3例，高血压肾病 4例，梗阻性肾病1例，马兜铃酸肾病1例。透析最短1.5年，最长12年，出现透析低血压平均（5.9±2.7）个月。

    1.2  入选对象  血透中平均动脉压较透析前下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，伴头晕、视物模糊、抽搐、恶心及呕吐等症状者判定为透析中低血压［2］，列为入选对象。在治疗前观察10次透析中有2次以上低血压发生，并伴有一些低血压症状出现，患者经常规措施（提高钠浓度，调整超滤量及补充生理盐水或高渗葡萄糖）均难以纠正。

    1.3  治疗方法  血透治疗采用日本东立TR-321型透析机，费森尤斯F-6透析器，碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，透析血流量为200～300ml/min，每次透析时间为4～4.5h。17例患者均常规口服生脉饮10ml，每日3次；于每次透析前30 min口服盐酸米多君5mg，分别连续观察其用药后10次透析前血压、透析中最低血压及透析后血压，共170例次，所有观察患者不用其他药物，部分患者适量补充生理盐水或高渗葡萄糖。

    1.4  疗效评定  依据血透中低血压疗效及临床症状改善情况分为四类［3］，显效：收缩压较治疗前升高超过20mmHg，无临床症状；有效：收缩压较治疗前升高10～20mmHg，无临床症状；进步：收缩压较治疗前升高5～10mmHg，但仍有头昏，出冷汗，需少量补充生理盐水或高渗葡萄糖。

    1.5  统计学处理  所有数值以（x±s）表示，统计分析采用t检验，P<0.01为差异有非常显著性。

    2  结果

    治疗前后血压变化见表1。

    170例次中显效101例次（59.4%）；有效33例次（19.4%），进步27例次（15.9%），无效9例次（5.3%），总有效率94.7%。患者不良反应有皮肤瘙痒2例，头皮刺痛1例，但均能耐受。3  讨论

    低血压是维持性血透患者透析过程中最常见的并发症，常伴有明显的头痛、抽搐、恶心、呕吐、嗜睡等临床症状，严重低血压处理不及时会导致心脏骤表1  生脉饮联合盐酸米多君170例次治疗前后血压（mmHg）变化 注：与治疗前比较差异有非常显著性，*P<0.01停。产生低血压有超率总量过多［4］、超率速度过快、透析液钠离子浓度过低、透析液温度过高、透析中进食、患者心功能不全及全身状况差等多种原因。临床上通过减少超率量、调高透析液钠浓度、降低透析液温度及补充高渗溶液可纠正大部分患者的低血压状态，但仍有部分患者因长期透析出现自主神经功能紊乱、交感神经活动异常和血管反应性紊乱而导致顽固性低血压，虽单用生脉饮或盐酸米多君仍难纠正，针对这些病例我们首次采用中西医结合生脉饮联合盐酸米多君治疗血透中顽固性低血压。

    中医学认为低血压属眩晕、虚劳等病证的范畴，生脉饮是著名中医古方之一，以人参（包括党参方和红参方）、麦冬、五味子三药一补一清一敛，具有益气生津，敛阴止汗作用。近年来人们发现生脉饮可治疗心肌梗死后低血压、透析合并低血压、原发性低血压及流行性出血热合并低血压等，且治疗后血压稳定，波动小，无明显毒副作用［5］。盐酸米多君作为选择性作用于外周血管的α1-肾上腺素受体激动药，近来已广泛用于透析中低血压。口服后很快在胃肠道完全吸收，生物利用度高达90%以上。盐酸米多君经酶促水解后变成有活性的物质脱苷酸米多君，其作用使收缩压和舒张压均升高，血压升高主要是小静脉和较小动脉收缩所致，服药后约1h达到血浆峰浓度，在肾功能正常其半衰期为2～4h，肾衰者约10h。生脉饮联合盐酸米多君能起到相辅相成之功效，进一步稳定血压。

    本组观察结果患者用药前后血压比较（P<0.01）差异有非常显著性，总有效率高达94.7%，其不良反应有皮肤瘙痒2例，头皮刺痛1例，但均能耐受。综上表明生脉饮联合盐酸米多君治疗透析中顽固低血压疗效明显且安全，值得推广。

【参考文献】
  1 何长民，张训.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，78.

2 林善琰.当代肾病学.上海:上海科技教育出版社，2001，837.

3 曹正江，钱凤兰，景丽. 盐酸米多君在防治血液透析低血压中的应用.中国血液净化，2003，2：461.

4 丁虹.血液透析低血压的发生机制.医学综述，2000，6：91.

5 潘钰，张庆民，关骅.斜床站立和生脉饮对兔脊髓损伤后体位性低血压的影响.中国康复理论与实践，2006，7：567.

作者单位：121000 辽宁锦州，解放军第205医院血液净化中心