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【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常疗效。方法 取自住院心衰并发性心律失常患者45例，给胺碘酮治疗，首剂150mg加入生理盐水20ml中静注，于15min内注完，根据病情10min后重复给药，总量<1200mg/24h，以后逐渐减量维持，同时积极治疗原发病。结果 本组45例显效26例，占57.8%；有效19例，占42.2%；无效0。结论 胺碘酮在治疗威胁生命的室性心律失常中疗效显著，副作用少，值得基层医院推广。
【关键词】 胺碘酮 心力衰竭 室性心律失常
心力衰竭（简称"心衰"）并发频发、复杂的室性心律失常，如果不及时治疗，可能会出现血流动力学障碍或进展为室颤，危及生命。因而对这类患者正确及时的应用药物治疗，可以降低恶性室性心律失常患者的猝死发生率。本报道旨在探讨应用胺碘酮对心衰并发室性心律失常的临床疗效及其安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院2005年1月～2007年12月住院病人。心律失常类型：频发多源性室早22例，室早伴短阵室速17例，持续性室速6例。用药前常规查肝功、甲状腺功能及X线胸片。
1.2 给药方法 注射用胺碘酮（商品名可达龙）150mg，以生理盐水20ml稀释，于15～20min内静注，根据病情10～15min后可重复静注，继之以1.0mg/min静脉持续点滴24h（24h总量＜1200 mg），6～12 h以后逐渐减量。静脉用药同时开始口服600mg/d，1周后减量至400mg/d，以后根据病情减量给予维持量。同时积极治疗原发病，纠正心衰，控制感染，应用血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻滞剂，利尿剂及强心剂。
1.3 观察方法 用药期间给予心电监护，监测血压，心率、心律变化，观察病人胸闷、心悸、呼吸困难情况。
1.4 疗效评定标准 显效：室性心律失常24h内转复为窦性心律；有效：快速室性心律失常48h内转复为窦性心律或心率减慢；无效：室性心律失常无转复或心率无减慢，增快。
1.5 药物副反应 2例出现低血压，减慢静推速度后好转。1例出现恶心呕吐，对症治疗后好转。
2 结果
本组45例显效26例，占57.8%；有效19例，占42.2%；无效0。
3 讨论
胺碘酮通常被归入Ⅲ类抗心律失常药物。其主要的作用是钾通道阻滞剂，可以延长动作电位时程，延长2相平台期。除钾通道阻滞外，胺碘酮也阻滞钠、钙通道，并且可非竞争性抑制α、β-肾上腺素能受体。所以，胺碘酮具备了所有抗心律失常药物的电生理作用。胺碘酮可以减慢窦性心律，延长心肌动作电位时程和有效不应期，减慢心房、房室结和房室旁路的传导。在血流动力学方面胺碘酮直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量，可以降低主动脉压和外周阻力，负性肌力作用轻，因此可以维持心输出量［1］。一些大型临床试验（如：BASIS、EMIAT、ESICA等）已经证明胺碘酮可以有效地抑制心力衰竭时的室性心律失常，在一定程度上胺碘酮能协助改善心肌供血和心功能［2］。基于以上理论基础和临床试验，目前支持胺碘酮作为心力衰竭病人的首选抗心律失常药。笔者体会应用胺碘酮应注意以下几点：（1）胺碘酮静注负荷剂量后，若心律失常控制不满意，可追加负荷剂量，使用维持剂量时室速复发，可再重新给予负荷剂量，再次使用的维持量应大于前次的维持量，没有禁忌证，不要轻易停用。（2）注意用药的个体化，不同病人使用负荷量和维持量使用的时间可以有几倍的差异，需监测血压、心率、心律、心电图的变化，积极纠正诱发因素，注意病因的治疗。（3）胺碘酮口服起效时间常为4～5d，静脉维持时同时口服，可以缩短药物起效时间，维持血药浓度，防止心律失常复发。（4）胺碘酮减轻外周血管张力，可导致低血压，应缓慢注射。（5）注意药物副反应，随访心电图，每半年查甲状腺功能、肝功能，每年查胸片。本组资料显示：胺碘酮对威胁生命的室性心律失常有明确的作用，静脉应用可以终止发作，即使不预防发作，也使室率减慢，从而降低致命性，安全有效，副反应少，适用于反复持续、顽固性室速或伴心力衰竭患者，在基层医院值得推广。
【参考文献】
1 朱俊. 胺碘酮的临床应用.医师进修杂志，2004，27（1）：45-47.
2 张萍. 室性心动过速药物治疗的选择.医师进修杂志,2004，27（1）：12-14.
作者单位：300300 天津，天津市东丽医院