麻疹并发脑炎1例

【关键词】  麻疹 脑炎

　1 病历摘要

　　患儿，男，5个月。因发热4天，皮疹2天于2008年2月20日入院。入院前体温最高39℃伴咳嗽，畏光流泪，2天前从面部出现皮疹并迅速蔓延到躯干四肢。有麻疹患者接触史，无麻疹疫苗接种史，体格检查：体温37.6℃，脉搏120次/min，呼吸26次/min，神志清，精神差，全身可见大小不等红色充血性斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，眼结膜充血，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑，颈软，心肺腹无异常，神经系统无异常，血常规：WBC 8.3×109/L，N 64.4%，L 24.6%，血麻疹IgM抗体阳性。入院后诊断为麻疹。隔离、吸氧、抗炎、抗病毒治疗。入院第3天开始高热，体温40℃，抽风1次(双眼上翻，四肢抽搐，神志不清)，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈部有抵抗，Babinski征阳性，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：脑脊液流出速度80滴/min。无色透明，WBC 150×106/L，淋巴63%，中性37%，氯化物110mmol/L，潘氏试验(+)，脑脊液IgM抗体阳性，诊断麻疹并发脑炎。加强监护，护理，抗病毒，抗炎，吸氧外用20%甘露醇、免疫球蛋白、激素连续静滴7天，治疗72h后，查脑脊液无色透明，脑脊液流出速度30滴/min，WBC 60×106/L,中性45%，淋巴55%，氯化物121mmol/L，潘氏试验(-)，脑CT无异常。入院8天开始，神志清，吃奶好，体温下降，皮疹消退，留有浅褐色色素沉着，颈软，神经系统无异常，续用对症支持治疗，患者于3月4日出院。

　　2 讨论

　　麻疹为全身感染性疾病，并发中枢神经系统病变较其他出疹性疾病为多，但在临床上仍极为少见，多发于出疹后2～6天，早期可能有麻疹病毒直接侵犯宿主细胞引起病变，晚期发生者多于脑组织脱髓鞘病变，可能与免疫反应有关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。麻疹病毒为非嗜神经性病毒，应较嗜神经性病毒引起的脑炎恢复快，预后好，但部分患者仍有不同程度的后遗症。临床上应对有性情改变，脑炎先兆的麻疹患者提高警惕，完善神经系统体格检查，及时做脑脊液检查，尽早发现中枢神经系统并发症，尽早治疗，治疗原则按病毒性脑炎治疗，重点在对症治疗，减少后遗症的发生。