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【关键词】 消瘰丸 肠系膜淋巴结炎 疗效观察
自2009年初开始，笔者运用消瘰丸加减对81例肠系膜淋巴结炎患儿进行中医治疗，收到很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择：从2009年1月1日-2009年10月31日的门诊与住院病例共81例，其中男45例，女36例 ，男女之比1.25：1 ，年龄在2～10岁之间。5岁以上52例，病史在1～30天之间。其中5天之内67例，15天以上者5例；其中住院病例28例，门诊病例53例，全部病例均做B超检查示肠系膜淋巴结肿大，直径在1.0cm～2.0cm之间。结核抗体试验均为阴性、EB病毒抗体阳性者60例临床表现以腹痛呕吐为主，伴有发热者32例，伴有腹泻者10例伴有头痛者6例，查体以脐周部疼痛为主，有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常或亢进。化验检查血常规，白细胞总数在正常值内者55例，WBC 10×109/L者21例，WBC<4.0×109/L者5例，异淋＞4%者12例。
1.2 方法
首先根据患者的临床表现给予相应的对症处理，如退热止呕解痉止疼等，待呕吐缓解后服中药，以软坚散结活血行气止疼立法。方以消瘰丸为基础方。全方如下：煅牡蛎20g，玄参15g，浙贝母10g，黄芪10g，三棱9g，莪术9g，乳香9g，没药9g，元胡12g，木香9g，枳壳9g，甘草6g，红花9g，连翘12g，赤白芍各9g，陈皮12g，水煎服日1剂。早晚分服，5岁以上患儿多用饮片，5岁以下患儿多用广东一方的中药浓缩颗粒药味同上，药量按年龄、病情加减。
2 结果
2.1 疗效标准
根据临床症状消失情况及B超、化验检查结果将结果分为显著、显效、有效、无效四种。显著：指5天之内症状完全消除，B超检查正常，化验检查正常，临床治愈者。显效：5～10天症状消除，B超检查正常，化验检查正常，临床治愈者。有效：10～15天症状消除，B超检查正常，化验检查正常，临床治愈者。无效：15天以上症状减轻，B超未正常，临床好转者。
2.2 结果
显著31例，占38%；显效43例，占53%；有效6例，占7%；无效1例，占1%。总有效率98.8%。
3 讨论
急性肠系膜淋巴结炎多因上呼吸道感染，典型症状为发热、腹疼、呕吐，偶有腹泻可侵及任何部位但主要以末端回肠的一组淋巴结为主，表现为隐痛或痉挛型疼痛但在两次疼痛之间，患儿感觉良好，大部分无反跳痛，西医治疗主要以抗感染治疗为主。急性淋巴结炎属中医瘰疬范畴，瘰疬、出自《灵枢·寒热》，又名鼠瘘、疬子颈等，小的为瘰，大的为疬，多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒，结于颈项、腋胯之间，初起结块如豆、数目不等、无痛无热、后渐增大如串生，久则微觉疼痛或结块相互粘连推之不移此愈彼起时做时止。其病机主要为气郁痰凝、治当解郁化痰软坚散结。消瘰丸出自《医学心悟》及《医学衷中参西录》。方中之药多为苦咸、甘咸之品甘缓止疼，甘苦咸软坚散结。其中浙贝母清热化痰散结，玄参消痈散结，煅牡蛎咸涩软坚散结是为主药，三棱、莪术破血行气消积散结，其中三棱主要是破血中之气，莪术主要是破气中之血。乳香、没药活血止疼消瘀散结，二者均以散瘀止疼为用，惟乳香辛温香润能于血中行气，没药行瘀散血，二者一偏调气一偏行瘀，故对气血瘀滞之疼痛疗效显著。黄芪补气升阳益气活血散结。木香枳壳元胡行气解郁散结，桃仁红花活血散结。全方共奏活血散结消瘀止痛软坚化痰止效。现代药理研究表明浙贝母、玄参均有抗炎抗菌作用，乳香、三棱、莪术、乳香、没药均有抗炎抗变态反应增强机体免疫功能,木香、元胡、枳壳均有止疼抗菌作用，黄芪抗病毒抗菌增强免疫功能，红花、桃仁有抗炎作用，连翘具有广谱的抗菌作用、抗病毒抗炎作用，赤白芍具有较强的解痉止疼作用、双向免疫调节作用，抗病毒、抗菌及酶抑制作用、清除自由基作用。
综上所述，中药对肠系膜淋巴结炎的治疗有很好的疗效，且避免了抗菌药物的耐药性，治疗总有效率达98%以上，是很好的临床用药，希望与各位同道共同探索，为增强国民的健康努力！