老年髋部骨折病因探析

【摘要】  髋部骨折是老年骨质疏松性骨折的常见类型，发生率较高，对老年患者造成的危害最大。骨质疏松是我们面临的一大难题，它对老年人造成极大危害。

【关键词】  髋部骨折;骨质疏松;骨密度

我院自1996-2006年共收治髋部骨折患者187例，其中60岁以上者139例。髋部骨折是老年骨质疏松性骨折的常见类型，发生率较高，对老年患者造成的危害最大。现将老年髋部骨折病因探析如下。

　　1 临床资料

　　187例髋部骨折中，60岁以上139例，占74%以上。139例老年患者中男102例，女37例，平均年龄男67.3岁，女65.4岁。发生髋部骨折的老年人性别比例及骨折年龄差异均无显著性。

　　2 讨论

　　老年髋部骨折占82%以上，这说明老年髋部骨折的发生与老年人骨密度降低有密切相关性。虽然从骨密度测量结果统计中可以看出，老年男、女性之间骨密度差异有显著性，但骨折发生率相似。结果告诉我们，骨强度不仅与骨密度反映的骨量有关，还与骨微结构的力学性能有密切关系[1]。老年人除骨密度降低外，其骨内微结构也受到破坏，但由于骨重建、塑形慢，很难达到或恢复合理的承重结构。因此在遭受暴力时易发生骨折。由此看来，老年人髋部骨密度和骨内微结构对骨强度的维系均很重要。

　　人的骨骼除提供身体正常行走、负重等功能外，还能抵抗一定的外来暴力。在年轻时期骨骼发育中，以骨形成为主，骨骼在塑造过程中不断地有钙盐沉积在骨骼中，骨密度不断提高，男性和女性均在30岁左右达到骨密度峰值，然后骨形成与骨丢失达到平衡。骨峰值对减少或推迟骨质疏松的发生非常重要[2]。随着年龄增长，骨形成与骨丢失的平衡被打破，骨吸收逐渐增多，同时身体需维持血钙稳定，由于破骨细胞作用增加，骨钙会进一步减少，小梁骨及皮质骨逐渐变薄，引起骨微结构改变。特别是女性绝经后由于雌激素水平降低，骨丢失会加快，从而引起骨质疏松。严重骨质疏松时会引起骨痛，影响日常生活及休息。男、女性骨密度在35岁以下均会达到峰值，男性要高于女性(P<0.01)。随着年龄增长，骨丢失会逐渐增多。女性约在50岁左右，由于雌性激素水平骤然降低(闭经)，骨内破骨细胞活性会相对增加，骨丢失会进一步加快，导致骨快速丢失。而男性骨密度降低相对比较缓慢。文献报道男性在70岁左右骨密度才会明显下降，骨折机会增加[3]。骨密度是骨强度的基本要素之一，骨强度的80%取决于骨质密度，老年人骨密度降低，骨的力学性能改变后会通过骨改建、改变骨内微结构以增加骨的强度、防止骨折的发生。但老年人骨代谢慢、骨形成及骨重建功能差，所以骨密度降低仍是骨折发生的主要因素。

　　骨质疏松是我们面临的一大难题，它对老年人造成极大危害。严重骨质疏松易导致老年人骨痛与骨折。临床上老年髋部骨折患者绝大部分伴有骨质疏松，在受到一定外力后即可引起骨折。髋部骨折的并发症是老年人常见的死亡原因之一。从1996-2006年近10年收治的139例老年髂部骨折患者可以看出，40%的患者合并有内科疾病。包括糖尿病、心血管疾病、偏瘫等脑血管疾病、肝功能不全、肾功能不全、贫血、老年慢性支气管炎、肺气肿等等。因糖尿病本身会影响骨代谢，使骨密度降低。其他疾病或者影响患者活动，需长期卧床;或需长用其他药物：如皮质激素等治疗，均会影响骨密度。

【参考文献】
  　1 Recker RR. Architecture and vertebral fracture.Calvif Tissue Int,1S993,53 Suppl 1:139-142.

　　2 Steiniche T.Bone histomorphometry in the pathophysiological evaluation of primary and secondary osteoporosis and various treatment modalities.APMIS Suppl,1995,51:1-44.

　　3 Seeman E. Osteoporosis in men.Osteoporos Int,1999,9 Suppl 2:97-110.