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【关键词】 杨桃致急性中毒
1 病历摘要
患者，男，35岁。因头晕、胸闷、恶心、频繁呕吐3h，于2008年4月6日急诊入院。患者发病前4 ～ 5h因饥饿空腹进食冷藏了3～4天的杨桃3个(约250g)后出现头晕、胸闷、心悸、恶心、频繁呕吐，无视物模糊及旋转，无畏寒、发热、头痛、耳鸣、腹痛、腹泻、胸痛、呼吸困难、抽搐等症状。否认既往有肾脏疾病史。查体：T 36.2℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 120/82mmHg，神志清楚，言语清晰、流利，对答切题，自主体位，痛苦面容，无黄染，皮下无出血点、淤斑，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.2mm，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4～6次/min，四肢活动自如，神经系统检查未见异常。查血常规：Hb 158g/L，WBC 11.2×109/L，N 53.4%;肾功能：BUN 8.1mmol/L，SCr 85μmol/L，HCO3- 22mmol/L，UA 143μmol/L;大小便常规、肝功能、血生化及心电图检查均正常。分析患者为杨桃急性中毒，给予输液、利尿和对症支持治疗3天，中毒症状消失，复查肾功能：BUN 4.0mmol/L,SCr 74μmol/L,HCO3- 21mmol/L，治愈出院。
2 讨论
杨桃为酢浆草科植物，是热带、亚热带地区水果，它盛产于东南亚国家和我国的广东、广西、福建、云南、海南、台湾等地，分甜杨桃和酸杨桃，杨桃含有较多的营养成分，其主要有蛋白质、糖、粗脂肪、维生素、胡萝卜素、有机酸、膳食纤维等成分;杨桃还有药用的价值，能起清热降火、生津润喉、止血的作用[1]。食用杨桃有利于人体的健康，通常健康者进食杨桃后常无不良反应，尚无健康者发生中毒的文献报道。近十余年来曾有报道进食杨桃后出现急性肾功能衰竭[2，3]、原发性肾病综合征复发[4]、尿毒症患者发生中毒[5，6]，以及引起血尿，莫维光等[7]进行的动物实验表明，杨桃可引起家兔肾脏损伤，导致血尿的发生，引起血尿的机理可能与变态反应有关，可以致肾小球毛细血管扩张充血，基底膜不规则增厚和破坏，系膜细胞和基质局灶节段性增生，上皮细胞足突受损。杨桃引起中毒的原因和机制还不十分清楚，有报道认为可能与杨桃中含有刺激性神经毒素草酸盐成分有关。发生中毒的临床表现，主要有频繁呃逆、恶心、呕吐、腹泻、乏力、肢体麻木、血尿、失眠、癫痫、低血压、意识障碍、昏迷，甚至死亡。经及时采取血液透析或腹膜透析治疗，症状可完全消失。本例发生杨桃中毒是健康的患者，中毒的主要症状为恶心、呕吐、头晕、胸闷、心悸;无肾脏损伤的表现，如血尿、少尿;尿常规正常，血BUN、SCr无升高。经输液、利尿和对症治疗，症状缓解。分析本例健康患者发生杨桃中毒的原因，可能与杨桃中的神经毒素有关，或者是含有其他不明的有毒成分，有待学者的研究探讨。建议在进食杨桃前必须充分洗净、去皮，清除果外表残存的有毒物质;饥饿空腹时不吃或少吃杨桃;有肾脏疾病者或老年者，也应少吃杨桃，对于有肾功能衰竭尿毒症患者，禁食杨桃及其加工制品，避免发生中毒。
【参考文献】
1 肖邦森，谢江辉，雷新涛，等.杨桃优质高效栽培技术.北京：中国农业出版社，2001：2.
2 邓海鸥，郝文科.杨桃致急性肾功能衰竭一例.中华肾脏病杂志，2001，17(5)：293.
3 陈美卿.杨桃致急性肾功能衰竭1例报告.右江民族医学院学报，2003，3：296.
4 孙建军.杨桃致原发性肾病综合征复发二例.中华肾脏病杂志，2003，19(6)：343.
5 陈文，庄乙君.家庭腹膜透析患者杨桃中毒31例报告.中华肾脏病杂志，2003，19(6)：401.
6 王英，黄向阳.血液透析患者进食杨桃中毒5例报道.哈尔滨医药，2006，26(2)：15.
7 莫维光，池日庆，梁瑾，等.杨桃引起肾脏损伤的实验研究.广西医科大学学报，1996，13(2)：8-11.