新斯的明拮抗仙林肌松作用时阿托品的灵活应用

    仙林是国产维库溴铵，是目前国内应用最广的肌松药，其时效，量-效关系，不良反应及安全性等方面已有很多报道，就其残余肌松拮抗的问题学术界现在普遍认为应作为常规，临床上最常用新斯的明作为拮抗剂，它通过抑制胆碱酯酶，使更多的乙酰胆碱与非去极化肌松药竞争受体，加速肌张力的恢复，效果可靠，但其副作用如心动过缓、支气管收缩、分泌物增多、恶心、呕吐等须用阿托品予以解除，本文根据拮抗时病人心率状态灵活应用阿托品，旨在探讨阿托品的最佳给药时机、药量，为阿托品的合理应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病人共72例，ASAⅠ～Ⅱ级，腹部手术44例，口腔颌面手术18例，胸科手术10例，年龄12～68岁。其中男41例，女31例。

    1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。入室后常规监测HR、RR、BP、ECG、SpO 2 ，开放静脉补液。采用静脉快速诱导，力月西0.1mg/kg、异丙酚1～1.5mg/kg、司可林1.5mg/kg、仙林0.1mg/kg、行气管插管控制呼吸。术中以异丙酚3～5mg·kg -1 ·h -1 、仙林1～1.5μg·kg -1 ·min -1 维持。手术结束前10min停麻药，待自主呼吸恢复后用新斯的明40μg/kg拮抗，按基础心率及给阿托品的时机与量的不同分为三组，A组心率58～65次/min，共25例，先静脉缓注阿托品10μg/kg，心率升至75～85次/min，注入新斯的明40μg/kg、阿托品15μg/kg;B组42例，心率66～95次/min，新斯的明40μg/kg、阿托品20μg/kg混合后静脉缓慢注入;C组心率96次/min以上，共5例，先注入新斯的明20μg/kg、阿托品5μg/kg混合剂，待心率趋慢时再注入新斯的明20μg/kg、阿托品10μg/kg混合剂。各组用药后密切观察心率变化，根据情况酌情应用阿托品防止心率过慢。各组给药后心率变化见表1。

    2 结果

    A组有2例用药后5min左右心率降至50～55次/min，静注阿托品5μg/kg恢复;B组心率小幅波动，无临床意义;C组心率平均下降9次/min。

    表1 各组给药后心率变化 次/min（略）

    3 讨论

    随着麻醉水平的不断提高和新麻醉药的应用，病人苏醒迅速，麻醉医师对肌力恢复也有了更高的要求，在病人呼吸恢复的情况下，咽部肌肉肌力恢复较差，使得对反流误吸的保护功能下降，为了能安全度过拔管后反流误吸的危险期，大多数学者主张常规进行肌松拮抗 ［1］ ，新斯的明的肌松拮抗作用众所周知，为了减少其毒蕈碱样作用，须同时应用抗胆碱药，具体应用方法尚有争议，临床上通常用半量于新斯的明的阿托品与其混合后注入 ［2］ 。本文认为新斯的明的主要副作用表现为心率减慢、支气管痉挛及分泌物增多，如病人心率偏慢，可先注入阿托品2/5，待心率增快后再注入新斯的明全量和阿托品3/5的混合液。阿托品与新斯的明之比为5:8，较常规1:2略高;如病人心率正常，可按常规1:2给予阿托品20μg/kg、新斯的明40μg/kg混合液;如病人心率偏快，则先给阿托品1/3量与新斯的明1/2量混合液，待心率趋慢时再给阿托品2/3量与新斯的明1/2量混合液，二者之比为3:8，较常规1:2略低。本方法病人心率平稳，分泌物增多不明显，未见支气管痉挛，两者灵活合理地应用 ［3］ ，既不墨守成规，又不违反原则，趋利避害，提高了病人的安全性。

    参考文献

    1 叶铁虎，杨克勤，赵晶.国产维库溴铵临床肌松效应和安全性的评价.中华麻醉学杂志，1998，18:707-709.

    2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民出版社，1997，345.

    3 谢柏樟.实用麻醉技术.上海:上海科学技术出版社，2001，266.

     作者单位:030012山西太原山西省人民医院麻醉科