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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共57例，68处骨折。其中男50例，女7例;开放骨折18例，闭合骨折39例;年龄15～54岁，平均30岁。手术指征为:（1）开放性骨折;（2）斜形及螺旋形不稳定骨折;（3）手法复位不满意者。
1.2 手术方法 臂丛麻醉，止血带下，手部背侧弧形切口，切开伸指肌腱旁筋膜，直接显露掌骨，注意保护腱鞘;剥离骨膜后对骨折复位，一般将钛板置于掌骨的背侧和背外或内侧。斜形骨折争取有一枚拉力钉垂直骨折线固定，稳定骨折断面。横形骨折采用4孔钛板，斜形骨折及螺旋形骨折需要5孔或6孔钛板进行固定，并辅以1～2枚拉力钉固定。
1.3 术后功能锻炼 术后前3天采用镇痛泵持续镇痛，患手于术后第一天开始被动活动指、掌、腕关节，待疼痛症状消失后让病人主动活动患手，使掌指关节和指间关节活动至正常范围。
2 结果
术后伤口均Ⅰ期愈合，出院后10天内伤手可达到正常活动范围，出院后随访3～6个月，X线检查骨折均解剖复位，骨折均已愈合，指间关节及掌指关节、腕关节均恢复正常，其中42例经二次手术拆除板钉。
3 讨论
掌骨骨折的治疗方法:掌骨骨折好发于2～5掌骨，以3～4掌骨多发，有横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折。由于骨间肌和蚓状肌的作用，横形骨折较少移位，且保持上述肌肉的紧张状态，可以使骨折复位和保持稳定，所以，从前更多采用的是伤处的屈曲掌指关节的张力外固定。斜形骨折单靠外固定常无法保持骨折断端的稳定，容易形成畸形愈合。掌骨骨折的治疗原则为4、5掌骨可以有轻度的背向成角，常不会对手部功能及外形有明显影响。掌骨成角畸形及所有的旋转畸形都会造成对应指的功能障碍，必须校正 ［1］ 。为了实现良好的复位，纵向克氏针、交叉克氏针并配合石膏外固定，也应用于临床 ［2］ 。在掌骨骨折治疗中，很重要的一点是在达到良好骨折复位的同时，尽可能地早期开始手部的功能锻炼，因此坚持的内固定是必要的条件。金属板钉内固定对短管状骨的复位和稳定是较为理想的材料，但长期以来由于材料的限制，粗而厚的金属板无法置入掌部，这是国内采用板钉固定掌骨骨折报告尚少的原因之一 ［3］ 。本组病例使用钛板的厚度1mm，操作简洁，固定牢固，取得良好的效果。钛钉固定的手术指征:对于掌骨骨折板钉内固定在各种固定中应该是较为可靠的，但长期以来，国内报道不多。其主要原因与内固定材料有关，许多材料虽坚固但材质过厚，不适于掌骨骨折内固定。通常，掌骨骨折切开复位内固定的指征为:（1）多发骨折或有软组织损伤;（2）有明显移位的横形、斜形或螺旋形骨折;（3）粉碎的关节内骨折和关节周围骨折;（4）粉碎骨折的短缩及旋转;（5）有骨缺损 ［4］ 。对掌骨骨折选择治疗方法是还应充分考虑病人的职业，对手的精细动作要求较高的特殊专业人员，如医生、琴师等，对手术适应征还可放宽。随着生活质量的提高及人们对于早期恢复工作的迫切要求，更多的病例要求尽快地恢复手部功能，按上述通用的手术适应征，要求手术治疗的明显增加。术后手部功能康复:掌骨骨折术后的功能锻炼与手术本身同等重要，内固定的目的也是内固定的优势就在于可以尽早地使骨折得到坚强的固定;最大限度地减少对组织的影响，减少骨折周围组织的粘连。本组病例强调手术后的伤手功能锻炼，在麻醉恢复前用健手被动活动，麻醉恢复后连续镇痛泵维持下，进行主动的指间、掌指及腕关节活动度的功能训练。在数日内恢复手的正常活动度，将创伤所造成的功能损伤降低到最小程度，有利于手部功能的彻底恢复，是目前较理想的治疗方法。
参考文献
1 王澍寰.手外科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，283.
2 韦加宁.手外科手术图谱.北京:人民卫生出版社，2003，292:296.
3 张建心，胥少汀.微型钢板固定治疗掌骨骨折.中华手外科杂志，1994，10:254.
4 Campbell WC:Operative.Orthpoaedics:9th ed.1998，3324-3325.
作者单位:300270天津大港医院骨科