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1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例，男22例，女31例;年龄32～58岁，平均年龄41岁。
1.2 影像资料 经X线检查，无异常13例;髌股关节面不平滑36例;髌骨边缘骨赘形成5例;髌股关节间隙变窄5例。
2 治疗方法
2.1 中药内服 独活寄生汤加减，药用独活15g，桑寄生15g，川牛膝15g，杜仲12g，秦艽12g，茯苓12g，赤芍12g，当归12g，熟地15g，细辛3g，防风12g，川芎15g，党参12g，肉桂6g，甘草3g。湿邪盛者加薏苡仁12g，防已12g;寒邪盛者加制川乌9g，细辛倍量;血瘀甚者加丹参30g，红花12g;湿壅化热者熟地改生地加知母12g;痰瘀互结者加白介子12g;每日1剂，水煎分2次温服。
2.2 熏洗外敷 上述中药药渣装入白棉布袋内入搪瓷盆，置水2500ml，煎30min后利用蒸汽熏洗及药袋热敷患侧膝关节，药袋凉后可重新加热。每日熏洗热敷30min～1h。连续治疗2周为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 显效:患膝疼痛消失，关节活动恢复正常;有效:疼痛减轻，功能锻炼较前改善;无效:症状无明显改善。
3.2 疗效评定结果 本组53例，经用此治疗方法2个疗程后，按上述标准评定疗效，结果显效42例，占79%;有效11例，占21%。
4 讨论
髌骨软化症属中医学中“痹症”、“鹤膝风”范畴，多因跌打损伤后气血虚弱，风寒湿邪乘虚而入，或肝肾两虚、外邪杂至、骨脉痹阻、气血瘀滞，筋骨失养、束润关节失司所致。本病肝肾两虚，气血不足为本，风、寒、湿、热、痰瘀交阻为标，应标本兼治。我们选用独活寄生汤为基方，根据临床表现的不同，辨证加减，内外兼治。方中独活、寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，壮骨强筋;熟地、当归、白芍、川芎益气养血活血;党参、伏苓、甘草益气扶脾，使气血旺盛，有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛。本方特点为祛邪扶正，标本兼顾，可使气血足而风湿除，肝肾强而痹愈。而将药渣熏洗患处，通过热敷的作用，改善关节周围的微循环，促进关节内炎症渗出物的吸收，有利于关节软骨的修复。我们认为独活寄生汤加减内服外洗治疗髌骨软化症一方两用，全身和局部兼顾，标本兼治，疗效好，值得在临床中推广应用。
作者单位:054001河北省邢台市中医院