重叠综合征并发肾损害1例

　　1 病历摘要
    
　　患者，女，27岁。近五年逐渐出现全身大小关节疼痛、乏力，行走困难，口干、眼干、脱发、下颌牙齿脱落，因呼吸困难3天入院。查体:BP120/75mmHg，无贫血外观，眼睑不肿，下颌牙齿脱落，腹水征（-），肾区叩痛（-），双下肢水肿（-），近端指间关节梭形肿胀。查血清离子，K + 1.9mmol/L，Na + 135mmol/L，Cl - 125mmol/L，Ca 2+ 1.9mmol/L。BUN5.53mmol/L，Gr160.0μmol/L，CO 2 -CP18mmol/L。尿常规:pH8.0，PRO（++），BLD（+++），GLU（-）。给予静脉补充氯化钾、碳酸氢钠，症状减轻，考虑患者同时存在肾小管性酸中毒和肾小球损害。进一步查Rf70.60IU/ml（<20IU/ml），抗核抗体（+），抗SS-A/SS-B抗体（+）。血碳酸氢根20mmol/L。B超见双肾形态饱满，实质回声稍增强，集合系统排列变窄。口腔粘膜活检符合干燥综合征表现。诊断为类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征并发肾小管性酸中毒，肾小球肾炎。经使用免疫抑制剂及对症治疗，病情平稳出院。
    
　　2 讨论
    
　　类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征好发于育龄期妇女。干燥综合征的肾损害主要表现为肾小管功能障碍，若出现肾小球损害，如大量蛋白尿，血尿，常提示伴有系统性红斑狼疮等风湿性疾病。系统性红斑狼疮的肾损害可累及肾小球，肾小管间质和肾血管，并且各种病理类型之间可以相互转变。类风湿性关节炎很少累及肾脏，若出现尿的异常，常考虑抗风湿药引起的肾损害，也可因长期类风湿性关节炎并发肾淀粉样变。该患多种风湿性疾病同时存在，临床上比较少见，在诊治上要治病求因，不能拘泥于简单的对症治疗。 

　　作者单位:163411黑龙江大庆油田总医院集团乘风医院