点击显示 收起
1 临床资料
本组13例，男10例，女3例，年龄18～49岁。患者均为下颈椎爆裂骨折，出现不同程度截瘫，均在全麻下行经前入路病变椎体切除，骨折碎片取出，植骨，特殊材料内固定术。手术历时4～9h，术中出血300～2800ml，平均输血600ml。术后病情都有明显改善，其中3例可站立行走，10例双下肢感觉功能恢复，运动功能在逐渐恢复过程中。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 护士自身准备 因该手术紧邻高级神经中枢，血管、神经分布丰富，术区狭窄，故手术时间长，危险大。护士不但应有充足的体力准备，以避免疲倦状态影响手术配合质量，而且应熟练掌握手术步骤，详阅患者资料，了解手术医生习惯，掌握特殊器械的使用，力求作到前瞻性护理。
2.1.2 手术间的准备 按1类手术准备，选择面积宽敞、仪器设备齐全的大手术间。术前1天作好地面、物品的清洁，用三氧机进行空气消毒。认真检查电凝器、吸引器、C臂机、监护仪并放于妥善位置，以保证次日手术顺利完成。
2.1.3 病人准备 因患者多有明显四肢感觉运动障碍，面对突然的疾病打击，对生活失去信心，对疾病预后悲观失望，故术前访视时向其讲解手术的必要性，大致程序，介绍同类手术恢复良好的病例作现身说法，使其以积极心态接受手术。
2.1.4 器械物品准备 本手术术区狭窄，结构精细，重要的血管、神经分布丰富，硬脊膜脆薄，如果器械不当，容易引发大出血、脑脊液漏和加重脊髓损伤等并发症。除备常规脊柱手术器械外，另备前端尖细的脑外平镊，钩镊，微型椎板咬骨钳，神经剥离器，单、双极电凝头，脑棉片等。此外，还需准备有侧孔的脑外吸引头，并在其头端套2cm长的细软胶管，以减少对脊髓的损伤。同时根据不同的内固定材料准备好相应的内固定器械。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 （1）协助全麻插管，因该类患者要求麻醉师保持颈椎中立位插管，避免颈椎过伸，造成医源性脊髓损伤，故巡回护士应协助备好插管用物，并及时传递。（2）手术体位的摆放。颈椎骨折手术病人，骨折处的体位摆放极其重要，稍不注意，容易加重骨折移位，严重时病人可因呼吸停止而死亡。病人取仰卧位，头部置于支架上，并略向健侧旋转，颈部两侧置小沙袋，保持其中立位。肩背部垫一约10cm厚的软垫，使其颈部轻度过伸15°～20°。（3）选择大血管，建立双通道输液，保证术中急需时快速、通畅地补液、输血。检查尿管是否通畅，固定是否良好，以便于术中观察尿量。（4）术中保证手术物品的供给，严密观察病人的生命体征变化，及时向医生报告吸引瓶内出血量及尿量，根据医嘱用药或输血。（5）严格控制手术间内人员流动，尽量减少一切可能引起感染的机会。
2.2.2 洗手护士配合 （1）提前15min洗手，铺置两个无菌台，将常规器械和特殊器械分开放置，用无菌治疗单覆盖。这样既能快速、准确地传递器械，又避免大部分器械长期暴露在空气中，增加感染机会。（2）经锁骨上横切口入路。首先显露病变节段，洗手护士依解剖层次传递手术刀、电凝器、骨膜剥离器、椎板咬骨钳等，行病变椎体次全切除，椎管减压，然后取髂骨植于间隙中，再根据固定节段选择合适长度的钢板，并对钢板进行预弯塑形，以适应正常颈椎弧度。放置钢板固定于相邻的椎体前方。所有脑棉片应及时收回，以利清点。（3）用无菌巾覆盖术野，照C臂显示固定良好后，冲洗术野，观察无出血和脑脊液漏后，安置血浆引流管，清点物品无误后逐层关闭切口。
2.3 术后护理 术毕须有麻醉师、巡回护士、手术医生共同护送回病房，因患者有可能燥动，术后运送时仍需颈部两侧放置沙袋，限制颈部活动，途中密切观察病人面色、呼吸，同时备好气管插管、氧气枕和简易呼吸皮囊，以备运送途中病人突然出现呼吸困难及时抢救。向床上搬运时，注意保护手术部位在正常功能位置，由专门的医务人员托起手术部位，其余部位由3个人同时抬起、同时放下，其动作必须协调一致，保证固定后的颈椎在正常位置。
参考文献
1 石美鑫，张延龄，张元芳，等.实用外科学（下册）.北京:人民卫生出版社，2002，2701.
作者单位:404000重庆三峡中心医院手术室