点击显示 收起
流涎是氯氮平治疗过程中常见的副反应，笔者采用雷尼替丁对此副反应进行治疗，现将80例的应用结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例选择 80例均为男性，年龄18～55岁，平均25.6岁，病程1～7年，其中精神分裂症68例，躁狂症12例，均符合CCMD-3诊断标准。氯氮平剂量200mg/d以内34例，200～400mg/d46例。所有病例氯氮平剂量均未超过400mg/d。
1.1.2 流涎程度标准 ［1］ （1）0度表示流涎消失;（2）Ⅰ度表示午睡或夜间睡眠时流涎，浸润直径10cm以内;（3）Ⅱ度表示清醒时轻度流涎，睡眠时浸润直径10～20cm;（4）Ⅲ度表示清醒时有持续不断流涎，睡眠时浸润直径达20cm以上。本研究病例流涎量Ⅰ度58例，Ⅱ度19例，Ⅲ度3例。
1.2 方法 单用氯氮平1周内出现流涎副反应为56例，2周出现流涎副反应为24例。统一在服用氯氮平后第15天，每晚口服雷尼替丁300mg，4周为1个疗程，同时每日清晨记录患者流涎减轻或消失的时间和程度。
2 结果
本组病例服用雷尼替丁后，58例Ⅰ度患者经治疗一疗程恢复到0度49例，余9例经第二疗程治疗后流涎明显减少;19例Ⅱ度患者经治疗一疗程恢复到0度13例，恢复到Ⅰ度2例，4例无效;3例Ⅲ度患者经治疗恢复到0度2例，1例无效;总有效率93.75%。上述治愈病例在完成一疗程后1周，雷尼替丁减量为150mg/d作维持治疗，仍能保持有效的疗效。不良反应，雷尼替丁副反应少见，偶见头晕、头痛、腹泻、皮疹，嗜睡等，全部病例无一例因副反应而退出观察。
3 讨论
氯氮平对急、慢性精神分裂症，躁狂症具有肯定的疗效而被广泛应用，临床使用常出现对腺体影响，表现为口干与流涎的双相反应，其中引起的流涎副反应据报道高达67.5% ［2］ 。氯氮平引起流涎的机理尚不清楚，有两种可能，一种可能是大剂量使用氯氮平时，激动了M胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加;另一种可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，腺体分泌增加所致。有报道指出具有抗H 1 、H 2 受体的多虑平治疗流涎副反应有一定作用。雷尼替丁是一种新型的H 2 受体阻滞剂，通过抑制H 2 受体而减少流涎的发生。本例应用同一剂量雷尼替丁治疗氯氮平所致流涎副反应，疗效满意，总有效率达93.75%，进一步证实氯氮平引起的流涎反应是一种变态反应。笔者认为雷尼替丁具有副作用少，安全有效，药源充足，价格低廉等优点，可以作为治疗氯氮平所致流涎副反应的常规药物，具有临床推广价值。
参考文献
1 周进清.苯海拉明治疗氯氮平所致的流涎副反应50例分析.中原精神医学学刊，2000，6（4）:44.
2 肖彬.普鲁苯辛治疗氯氮平所致流涎副反应100例.上海精神医学，1993，新5（1）:43.
作者单位:515073广东省汕头市第四人民医院