点击显示 收起
2 护理
2.1 了解病情 通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其它系统疾病存在，以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。
2.2 护理措施 ［1］
2.2.1 搬运 病人由门诊或急诊送入病房时都用平推车转运，移动病人前向病人说明移动方法，以求得病人的密切配合，移动时要由2～3人用手同时将病人平托至硬板床上，或者由2～3人扶病人躯干，使身体成整体滚动至硬板床上。禁止搂抱或2人上、下各抬一端导致患者脊柱屈曲扭转的方法。移动前后均要询问患者双下肢感觉有无区别，并检查肌力有无变化。
2.2.2 翻身 受伤早期及术后早期，患者多需在他人帮助下翻身，护理人员的左、右手分别置于患者的同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后，指导患者掌握自己翻身的方法，即患者挺直腰背部，以绷紧腰背肌，使形成天然的内固定夹板后，上身和下身同时翻转。
2.2.3 生活护理 指导并鼓励患者使用大便器和小便器，避免抬高臀部使用便器引起胸腰段脊柱向前屈曲。发生排尿困难时，先采用热敷、按摩膀胱区、听流水声等方法帮助患者排尿，但不可重压，必要时在严格无菌操作下导尿，并给予留置导尿，导尿后会阴护理每日三次。骨折初期避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物，给予易消化富含粗纤维的食物，如青菜、水果，以刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，同时多饮水，防止大便干燥，必要时应用缓泻剂，每次排便后保持会阴及肛门周围皮肤的清洁、干燥。
2.2.4 功能锻炼 患者发生脊柱骨折入院后，在局部疼痛减轻后就要开始锻炼背肌。早期以背肌锻炼为主，一般在伤后第二天即可开始锻炼。方法有挺胸、五点支撑法、三点支撑法。在伤后1～2天开始进行挺胸锻炼，嘱患者仰卧于便板床上，将两肘向后抵压床面，同时向前挺起胸部，使背部悬空，时间逐日延长;伤后1～2周即可练习五点支撑法，同样仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，从每天的数次逐渐增加到数百次;伤后2～3周可进一步练习三点支撑法，让患者双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸，同样逐日增加。嘱患者每次练习量力而行，避免过多、过累。手术病人在术后3天左右协助患者开始锻炼。
2.2.5 预防褥疮 保持床单位清洁、干燥、平整，协助病人定时翻身，每2h1次;骨骼隆突处衬以棉垫，对70岁以上或者骨折严重、全身营养状况较差者给予褥疮护理，每日三次，用50%酒精按摩骨骼隆突处;对已发生褥疮者，局部用2%碘酒每2h涂擦1次，按摩时用拇指指腹以环状动作由近褥疮处向外按摩;指导患者加强营养补充，增强机体的抵抗力。
2.2.6 其它措施 （1）制定合适的排尿、排便计划，留置导尿管者定时开放通路，养成定时排便习惯。（2）做髋关节伸、屈活动，每日做数次膝关节伸直活动，按摩踝关节。（3）在床上练习上肢及扩胸运动，增加胸部及肺的活动。（4）当病情许可患者离床活动时，予以协助患者起床，并教会患者正确使用拐杖、下地练习站立和行走，逐步恢复生活能力。（5）手术后病人借用红外线照射等理疗方法，每日二次，每次20cm，促进伤口愈合及机体康复。
3 结果
本组35例患者，经过30天左右的住院治疗和护理，没有出现受伤的椎骨发生移位或加大移位现象，无神经症状出现，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生;1例入院时带入的初期褥疮已愈合，无新的褥疮出现;患者入院后1周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并自觉进行。
4 讨论
脊柱是人体的中枢，其内有脊髓通行，尚若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.1 正确的指导能避免进一步的损伤 病人及家属由于掌握的医学知识比较缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危及生命。通过健康宣教，充分调动病人的积极性，指导和协助正确的运送和翻身、正确地使用便盆、正确地进行功能锻炼，可有效和避免进一步的损伤发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
4.2 做好基础护理是预防并发症的地关键 脊柱骨折后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命 ［2］ 。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
4.3 功能锻炼是促进身体康复的重要措施 功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是达到治疗的最终目的—恢复功能的主要手段。如果脊柱损伤后不锻炼活动，就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛，背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛，使患者不敢活动背部，从而导致背肌的废用性萎缩，所以，指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量，达到骨折的治疗目的。
参考文献
1 顾沛.外科护理学.北京:科学出版社，2000，416.
2 赵阳立，朱美玉.骨科临床护理学.北京:中国科学技术出版社，1997，95.
作者单位:201900上海市宝山中心医院骨科