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关键词 长效异乐定 尔康必同 稳定型心绞痛
Observation on therapeutic efficacy of elantan long combined
with low dosenifedipine.C.R.T in stable angina pectoris
Fang Weiqiang，Xie Zefeng
Department of ICU，the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Guangdong515041.
【Abstract】 Objective To assess the effects of Elantan Long combined with Nifedipine.C.R.T for stable angina pectoris.Methods 38patients with stable anginapectoris were divided into2groups randomly.Treatment group（18patients）were given po with Elantan Long50mg one time daily for4weeks，control group（20patients）with isosorbide dinitrate10mg three times daily，and all patients were treatedwith Nifedipine.C.R.T20mg and asˉpirin50mg daily.Results The total effective rates of angina relief in treatment group and control group were88%and50%（P<0.05）respectively，the total effective rates of electrocardiogram improvements were77%and45%（P<0.01）.the treatment group was superior to the control group.There were2cases in each group with symptoms such as headache and slight decrease in BP，but we continued the cycles of therapy after expectant treatment.Conclusion Itis proved that Elantan Long combined with low dose Nifediine.C.R.T is an effective therapy for stable angina pecˉtoris.
Key words elantan long nifedipine.C.R.Tstable angina pectoris
如何评价长效单硝酸异山梨酯与长效硝苯地平联用治疗稳定型心绞痛的疗效。本文应用长效异乐定与小剂量尔康必同治疗稳定型心绞痛获得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部38例病人，治疗组18例，口服长效异乐定50mg，尔康必同20mg，各每天1次;对照组20例，口服消心痛10mg，每天3次，尔康必同20mg，每天1次。两组病人同时口服肠溶阿司匹林50mg，每天1次，时间4周。两组病人年龄、心绞痛发作次数及程度，心电图ST段及T波改变治疗前大致相同。治疗后分别观察心绞痛缓解程度，心电图心肌缺血改善及产生头痛等副作用情况。
1.2 疗效判断
1.2.1 心绞痛的症状 显效:心绞痛基本消失或心绞痛次数或持续时间减少≥80%;有效:心绞痛发作次数或持续时间减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数或持续时间减少≤50%。
1.2.2 心电图疗效 显效:静息心电图缺血性ST段恢复正常;有效:ST段回升≥0.05～0.1mv，但未正常或重要导联倒置T波变浅≥50%或低平变直立;无效:达不到上述指标者。
2 结果
两组病例治疗前后心绞痛缓解情况见表1。治疗组优于对照组（X 2 =5.19，P<0.05），差异有显著性。两组病例治疗前后心电图心肌缺血改善见表2。治疗组明显优于对照组（X 2 =8.44，P<0.01），差异有非常显著性。
表1 两组病人治疗前后心绞痛缓解情况
表2 两组病人治疗前后心电图改善情况
3 典型病例
患者，男，61岁。因反复发作心前区闷痛1年多，活动后加重1天于2002年11月5日入院，查血压140/80mmHg，心电图V 3 ～V 5 导联ST段下移（水平型）0.3mV，T波倒置。拟诊断冠心病，稳定型心绞痛。即应用硝酸甘油10mg+5%葡萄糖500ml静滴。2h后心绞痛缓解，仅存胸闷，但心电图心肌缺血较原图无改善，立即口服长效异乐定50mg+尔康必同20mg，各每天1次。4周后复查心电图ST段恢复正常，T波低平，无心绞痛发作，偶见轻度胸闷，自行缓解，恢复正常工作，能胜任一般的活动，现已维持用药1年多。
4 讨论
长效异乐定为单硝酸异山梨酯，国外治疗显示其生物利用度高，血药浓度呈双相水平曲线，抗心绞痛及抗心肌缺血效果显著，副作用少而维持时间长，给药方便。Herraman H，Ahmadine M等应用长效异乐定4周及12周分别观察2608个病例及45个病例，结果心绞痛次数分别减少61%及91% ［1，2］ 。Ahmadine M还指出随着用药时间延长，其效果更加显著。Heepe W等 ［3］ 也对心肌缺血进行研究，每3个月测量1次，运动试验时，ST段压低显著减轻，说明心肌缺血明显持续减轻。停止用药治疗后，用安慰剂1周，运动试验时ST段压低又回到治疗前水平。所有长期研究的结果都证明了长效异乐定具有抗心肌缺血的结果。本文治疗组与小剂量尔康必同联合治疗后，心绞痛缓解总有效率达 88%。心电图心肌缺血改善达77%，结果较Hettman H报道高，与Ahmadine M相近。可能是联合应用钙离子阻滞剂有关。尔康必同为长效钙离子阻滞剂能在抑制血管平滑肌收缩，减少心肌耗氧量方面发挥作用。方氏等 ［4］ 通过对稳定型与不稳定型心绞痛的临床研究也证实了尔康必同对稳定型心绞痛具有较好疗效。但心电图缺血的改善仍不及本文治疗组。而对照组消心痛是短效的硝酸异山梨酯，半衰期短，生物利用度低，常用于心绞痛的应急治疗，对于常规治疗及维持治疗，作用较差，本文对照组虽与尔康必同联合，但其心绞痛的缓解及心电图心肌缺血的改善仍明显低于治疗组。综上所述，长效异乐定与小剂量尔康必同联合应用，初步显示出具有良好的抗心绞痛及抗心肌缺血作用，副作用少，给药方便，维持时间长，可应用于稳定型心绞痛的常规治疗及维持治疗。
参考文献
1 Herrman H，KuhlA，Maier-Lenz H.Der Einflub des Dosierungszeitˉpunktes Von Isosorbidmonitrat Aufobjektive und subjective Parameter der Angina pectoris（Influence of the time of administration of isosoˉbide mononitrate on objective and subjective parameters of anfina pecˉtoris）.Arzheim-Forsch/Drug Res，1988，38:694-698.
2 Ahmadine M，Enhbal B，Sorgenicht W，et al.Slow-release isosorbide-5-monoitrate-a new once-daily therapeutic modality for angina pecˉtoris.Eru-HeartJ，1998，9（SupplA）:135-139.
3 Heepe W，Gathmann-Lewik U.Antianginal efficacy and tolerability of50mg sustained-release isosorbide5-moninitrate in an open twelve-months observation study.Cardiology，1987，74（suppl1）:34-39.
4 方伟强.尔康必同对稳定型劳力性心绞痛与不稳定型心绞痛的疗效及预后观察.中国急救医学杂志，2002，22（9）:536.
作者单位:515041广东汕头大学医学院第一附属医院ICU