骨片钉在治疗手部指骨骨折中的临床应用及适应证

    【摘要】 目的 探讨骨片钉在治疗手部指骨骨折中的临床应用及其适应证。方法 对28例手部指骨骨折采用骨片钉内固定，克氏针治疗24例。结果 术后病例随访2～8个月，平均4个月，所有骨折全部愈合，骨片钉组基本全部解剖复位，无1例发生松动，疗效满意。结论 在治疗某些累及关节面粉碎骨折和撕脱骨折中，骨片钉是较克氏针更为理想的内固定。

    关键词 骨片钉 克氏针 指骨 骨折

    Clinical application and indication of fragment pin for  phalangeal fracture of hand

    Wang Xiaoping，Jiang Haiying.

    Department of Orthopaedics，the5th People’s Hospital of Shanghai，Shanghai200240.

    【Abstract】 Objective To discuss clinical application and adaptation indication of fragment pin and kirschner pin for phalangeal fracture of hand.Methods 28cases of phalangeal fracture of hand were treated with fragment pin，24cases were treated with kirschner pin.Results After operation52cases were followed up for an average period of4months（2～8months）.In all cases the fracture were united.In fragment pin group，most of cases were anatomically reduced，none of them were loosened.Curative effect was satisfactory.Conclusion Fragment pin is an ideal internal fixation more than kirschner pin for some comminuted fracture of involving articular face and avulsion fracture.  Key words fragment pin irschner pin phalange fracture

    随着我国工农业的发展，在广泛的机械化生产过程中，手外伤的发病率逐年增高，其中以手足指（趾）骨骨折最为常见，临床处理上大多采用石膏或夹板及克氏针等传统固定方法，但对于某些累及关节面或移位较大的撕脱骨片手法复位则较难处理，克氏针也较难固定 ［1］  。我院从2000年1月～2003年12月采用骨片钉治疗28例指骨骨折，效果良好。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共58例，男39例，女19例，年龄21～43岁，其中开放性骨折21例，闭合性37例，合并肌腱损伤9例。其中骨干骨折32例，累及关节面骨折19例，干骺端撕脱骨折7例。应用骨片钉治疗28例，克氏针治疗24例，二者共同治疗6例。

    1.2 骨片钉的结构 每枚骨片钉都有1个三棱的尖端，与克氏针类似，钉杆与螺纹连接部分逐渐增粗，形成的肩部类似于螺钉的钉尾，必要时可使用配套的垫圈增加肩的尺寸，便于加压。用于手足短管状骨的骨片钉主要有1.2mm和1.6mm两种类型，其钉全长为120mm，钉杆直径1.5mm和2.0mm，螺纹直径为1.2mm和1.6mm，螺纹长度7～45mm，及与之配套的垫圈。

    1.3 手术方法 根据患者情况采用臂丛或全身麻醉，并在止血带下进行手术，开放性骨折在彻底清创后手术。采用常规切口，暴露骨折断端，保护指或趾动脉及神经和皮肤血供，对于累及关节面的较大撕脱骨片及关节面粉碎骨折主要采用骨片钉固定，将骨折复位，使关节面解剖复位，

     根据骨片的大小选择合适的骨片钉，垂直于骨折线的方向缓慢钻入，直至螺纹全部埋进增粗的钉杆顶在近端骨片上为止，必要时加用垫片增强加压作用，咬剪去外露的钉杆，如咬除困难则保留于皮外，日后早期拔除。对于骨干部骨折我们主要采用克氏针交叉固定的方法，其中2例骨干骨折我们采用骨片钉类似于克氏针的方法交叉固定骨折。术后一般不用外固定，少数不稳定骨折或固定欠可靠的病例短期用铝制夹板或石膏固定于手指功能位4～6周。

    2 结果

    术后X线摄片证实28例中骨片钉固定18例关节内骨折及撕脱骨折有17例获得解剖复位，克氏针固定8例关节内骨折及撕脱骨折中有5例未解剖复位，骨片钉及克氏针固定骨干骨折均基本解剖复位，其中2例术中采用骨片钉固定骨干骨折术中发生断钉而更换为克氏针固定。术后病例随访2～8个月，平均4个月，所有病例在术后4～6周内全部临床愈合，4～12周内拔除骨片钉和克氏针。其中克氏针组有5例在术后1～2周内出现克氏针松动，28例骨片钉固定者无1例松动。

    3 讨论

    手部指骨骨折在临床上较为多见，传统的治疗方法有很多。石膏外固定、夹板可适用于无移位或可以手法复位的稳定性骨折，对于不稳定、手法复位失败或再次移位的骨折可行克氏针皮下穿针或切开复位内固定 ［2，3］  ，但对于某些累及关节面的粉碎骨折或肌腱附着部位的撕脱骨片，采用克氏针等传统方法则较难处理或固定后出现骨折再次移位、旋转，克氏针退出或松动等并发症，而骨片钉兼顾克氏针和螺钉的优点，固定骨折具有可靠的把持力 ［4］  ，通过逐渐增粗的杆部或使用垫圈可以起到类似螺钉的加压作用，最大限度和持久地维持骨折的解剖复位，并且免去预先钻孔，避免骨组织的损失。

    应用骨片钉时应避免反复穿针固定，否则会引起骨片钉的松动及骨块的碎裂，由于骨片钉的韧性较克氏针较差，应避免穿入关节或跨关节固定，否则由于关节的微动易造成断钉现象。对于骨干部位的骨折如果用骨片钉来固定则易发生钉的折弯甚至断钉，而传统的克氏针由于韧性较好的原因应用于骨干骨折则更为优越和简便 ［5］此外要注意的是剪骨片钉钉尾时只能作用对于骨片钉的垂直切力，不能有其它方向的作用力，如果剪钉尾出现困难时可将钉杆留于皮外，留待日后早期拔除，强行剪除钉尾则会造成已固定的骨片钉的松动。总之，只要掌握好骨片钉的适用指征 和相关手术技巧，对于指骨骨折累及关节面或撕脱骨折，传统克氏针难以固定者，骨片钉具有明显的优越性。

    参考文献

    1 何旭，刘亚平，屈志刚，等.骨片钉在手部片状骨折和关节内骨折中的应用.实用手外科杂志，2003，17（3）:139-140.

    2 Gonzalez MH，Igram CM，Hall RF，et al.Intramedullaty nailing of proxiˉmal phalangeal fractures.J Hand Surg，1995，20:808-809.

    3 宋维涛，孙泽友.指骨骨折158例治疗体会.中华医学写作杂志，2002，9（9）:697.

    4 吴俊哲，苏培基.骨片钉在Bennett骨折中的运用研究.中华综合医学，2002，3（12）
:1079-1080.

    5 Hastings H，Carroll C，et al.Unstable metacarpal and phalangeal fracture treatment with screws and plates.Clin Orthop，1987，214:37.

    作者单位:200240上海市第五人民医院