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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人共85例，男47例，女38例，年龄15～56岁，疗程6～18月，所有病人均有不同程度的鼻阻塞、头痛史，经药物治疗效果差，部分患者有长期使用鼻腔粘膜减充血剂史。其中5例曾行鼻中隔弯曲矫正术加下鼻甲部分切除术。
1.2 治疗方法 采用武昌激光设备厂生产的YAG100Ⅱ型医用激光机，波长1060nm，输出光纤直径0.5mm，功率0～100W，连续可调，激光输出时间0.1～0.5s，任意定时，也可连续输出。本疗法选择功率为25～30W，激光连续输出，刀头光纤长度为1.5～2.5cm。方法如下:病人取坐位，1%地卡因副肾素棉片表面麻醉双侧下鼻甲后，将光纤尖端（刀头）对准下鼻甲前端插入粘膜下，自前向后“打隧道”2～3条，使粘膜下组织发生凝固、汽化、碳化。如遇下鼻甲骨可稍改变方向之后再推进。如下鼻甲后端肥大也可从下鼻甲中部进入肥厚部位，并且根据鼻甲的肥厚程度决定照射时间和深度。历时3～5min，术后1%麻黄素滴鼻，口服抗生素3天，术后2天、4天复诊清除鼻腔内分泌物及水肿性伪膜，1周后复诊时下鼻甲水肿消退，鼻腔分泌物减少，鼻甲恢复正常大小，鼻腔通气改善。
1.3 疗效评定标准 （1）显效:鼻腔通气良好，停用鼻腔粘膜减充血剂，检查可见下鼻甲与中隔间距3mm以上。（2）有效:鼻腔通气较治疗前明显好转，偶用鼻腔粘膜减充血剂，检查可见下鼻甲与中隔有3mm以下间隙。（3）无效:治疗后鼻阻塞无改善。
2 结果
本组85例病人，均观察随访1年以上，显效56例（65.9%），有效27例（31.8%），无效2例。总有效率为97.6%。并发症及处理结果:（1）术中晕厥3例，因对激光恐惧而引起，经仰卧头低位休息而好转。（2）术后鼻腔粘连2例，均为未按时复诊引起，经局麻下分离恢复正常。（3）术后鼻腔干燥3例，3个月后症状自行消失。（4）鼻中隔穿孔1例，为操作不当引起，因穿孔较小且位置较后，患者未诉不适感。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，保守治疗效果差，手术治疗费用高、痛苦大、出血多，患者多不愿接受。而Nd:YAG激光插入法治疗本病，因光纤细小，能量高度集中，穿透力强，可使局部组织达到热凝固、碳化、汽化作用，而达到较好的治疗效果。其优点:（1）对鼻甲表面损伤小、出血少、操作简单灵活，最大限度地保留了鼻甲粘膜的生理功能，避免了鼻腔术后干燥与粘连，且适应证广、安全性高、痛苦小、费用低、不需住院。与“划痕法”（将光纤置于下鼻甲表面汽化凝固）相比，后者发生鼻中隔粘膜损伤、穿孔，术后鼻粘膜粘连的可能性大。（2）与CO 2 激光相比，CO 2 激光于光纤传导，很难经过较小的鼻孔烧灼到下鼻甲的后端而影响疗效，且其波长限制了其穿透深度，照射以表面凝固及汽化为主，止血效果差，对下鼻甲粘膜损伤大。
注意事项:（1）操作时激光应连续输入，中途不能停，否则刺入的光纤会与下鼻甲组织粘连，强行拉出会造成光纤尖端断裂而残留于鼻甲组织中，或撕裂下鼻甲粘膜而引起出血。（2）光纤质地硬、脆性大、易折断，操作时手法要轻柔，忌粗暴，使用前需将旧光纤刀头断弃。（3）对于下鼻甲骨质肥大者，不宜用此法。（4）进刀中遇到下鼻甲骨阻挡，可减缓进入速度或完全退出，重新调整进刀方向。（5）嘱患者闭目，防止烧灼眼部。（6）消除患者的恐惧感，避免空腹以防晕厥发生。（7）视野清楚，光纤方向要准确。用副肾素收缩下鼻甲，可避免光纤穿出鼻粘膜而损伤鼻中隔，引起鼻中隔穿孔，鼻腔干燥。必要时在鼻中隔粘膜于鼻腔外侧壁之间置放氯麻液棉片，可起到预防与保护作用。本组发生术后干燥性鼻炎3例，鼻中隔穿孔1例皆因此操作不当而引起。（8）术后复诊尤为重要，能及时清除鼻腔分泌物及渗出物，防止鼻腔粘连的发生。本组2例患者没有按时复诊 清除分泌物及渗出物，而产生鼻腔粘连影响有疗效。若发生粘连可在局麻下分离，置入油纱条2天可恢复正常，达到治疗效果。