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传统的周边虹膜切除术能解除因瞳孔阻滞造成的虹膜膨隆和房角阻滞，使房角开放，恢复生理性房水的排出途径，但需切开眼球，对高龄和体质差者增加危险，给患者造成手术的恐惧和痛苦。YAG激光虹膜周切术则可避免上述弊端，对青光眼的治疗具有重要意义。本文就我院176例262眼YAG激光虹膜周切术临床体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1996年12月～2003年3月我院行YAG激光虹膜周切术176例262眼，其中男53例80眼，女123例182眼，年龄30～82岁，平均56岁。其中急性闭角型青光眼临床前期、前驱期共34例，急性发作期4例，慢性闭角型青光眼134例217眼，继发性青光眼4例4眼。
1.2 仪器 国产武汉大都WDJ-103型YAG激光眼科机。
1.3 方法 术前交代注意事项及方法，解决思想顾虑以配合治疗很重要。术前1h点1%匹罗卡品眼药水每15min1次共4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展。选择激光部位在鼻上或颞上虹膜周切部眼睑能遮挡的部位，尤以虹膜组织较薄弱处为佳，可一次击穿。YAG激光瞄准束聚焦在已选好的部位击射，可连续多次击射，使用激光能量14.7MJ。若虹膜组织厚，造成出血或色素悬浮多，影响聚焦，可暂停1周后再进行。虹膜穿透后可见大量色素随房水自后房涌出，激光孔及前囊、周边前房加深。激光孔直径约0.3～0.5mm。术后局部点1%匹罗卡品眼水及典必舒眼水或双氯芬酸钠眼水每日4次，连续1周，口服消炎痛片，观察眼压。
2 结果
2.1 治疗过程中患者绝大部分无眼部疼痛感，部分患者有针刺样感和轻微不适，但很快消失。
2.2 YAG激光虹膜周切术后有暂时性视力下降，次日即可恢复术前视力。
2.3 262例随访最长6年，最短1个月，有3例观察1～2年后眼压控制不理想而行滤过术，余均配合局部抗青光眼药物眼压控制在21mmHg以下。行YAG激光虹膜周切术常见并发症:（1）眼压升高:为暂时性，可能为脱落色素颗粒堵塞房角及前列腺素释放增多有关，眼压升高多小于30mmHg，多数可自行缓解。本文有1例患者出现青光眼急性发作症状，眼压达30mmHg，口服乙酰唑胺后次日降至正常。（2）前葡萄膜炎:多于激光治疗后2～3天内恢复，表现为轻度房水闪辉，局部点双氯氛酸钠眼水或典必舒眼水即可。（3）虹膜出血:262例YAG激光虹膜周切过程中147例有少量出血流至虹膜表面，1～2天吸收。部分出血覆盖周切部位，则待出血吸收后再行2次治疗。
3 讨论
原发性闭角型青光眼诊断明确后，经药物将眼压控制在正常范围后应尽快手术治疗 ［1］ 。部分患者对手术有恐惧 心理，甚至有人因此而延误治疗时机。YAG激光对早期诊断的闭角型青光眼及急性闭角型青光眼间歇期、缓解期和急性发作后经药物治疗眼压控制正常、房角粘连<180°者为一有效的治疗方法，可免除患者对手术的恐惧及痛苦，且对眼内组织损伤小，并发症少，可取代传统的虹膜周切术。YAG激光虹膜周切术操作简单，操作中尽量选择虹膜周边薄弱处，遇较厚虹膜则需多次击射才能形成虹膜孔。治疗过程中若出血可用手指或棉签经眼睑轻按压减少出血，待出血停止，吸收后可继续进行。术后局部应用激素或非甾体激素可减轻前房反应，应用1周缩瞳剂可帮助虹膜孔开放、防止闭合，应用抗青光眼药物可对抗治疗后暂时性眼压升高。需注意的是青光眼不能根治，YAG激光虹膜周切术后仍需定期观察激光孔情况、眼压、视野变化，及时采取进一步治疗。
参考文献
1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学，北京:人民卫生出版社，1998，241.
作者单位:831100新疆昌吉州人民医院眼科