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鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症。鼻腔填塞为常用治疗方法，但盲目填塞，患者痛苦较大，对鼻腔黏膜损伤较大，效果较差。采用鼻内镜下YAG激光止血，对患者创伤较小，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年7月～2005年4月共收治鼻出血患者30例，男17例，女13例；年龄21～82岁；出血时间1～7天，均为单侧出血。其中6例患者行单侧前后鼻孔填塞后仍有出血，1例行介入治疗后仍有出血，转来我院行鼻内镜下YAG激光止血治疗。其余患者均入院后行鼻内镜下YAG激光止血治疗。
1.2 治疗方法 30例患者中5例采用气管插管全麻，25例采用局麻。抽出鼻腔内填塞物后，用1%地卡因20ml加1%肾上腺素4ml的纱条收敛鼻腔黏膜，吸除鼻腔血液及分泌物。用0°镜自前向后仔细检查鼻中隔、下鼻道、下鼻甲、中鼻甲、嗅裂、鼻中隔后段，鼻腔外侧壁后段，如发现明显出血点，用YAG激光功率25～30W烧灼出血点，如果出血停止，仔细检查，特别是发现黏膜表面有小的膨隆，周围有血迹，用吸引器轻触，如有出血可用激光烧灼，烧灼后用止血绫纱布覆盖创面，表面用油纱条局部微填塞。术后常规应用抗生素及止血药物，48h后抽出油纱条。
2 结果
30例患者均一次手术治愈，随访1～6个月，无复发。
无鼻腔黏连等症状。其中鼻中隔前段Little's area出血11例，7例为嗅裂区鼻中隔出血，2例为中鼻甲外侧出血，2例为下鼻甲后端鼻腔外侧壁出血，3例为鼻中隔后段出血，5例为鼻中隔嵴突出血。
3 讨论
本组30例患者中，有7例为嗅裂区鼻中隔动脉出血，2例为中鼻甲外侧出血，此部位位置隐匿，空间狭小，常规前后鼻孔填塞，很难填到此处，此出血供来源于颈内动脉分支筛前动脉。介入动脉栓塞只能栓塞双侧颈外动脉系统供血动脉，对于筛前动脉出血则无能为力。6例行前后鼻孔填塞和1例行介入治疗无效患者均为此部位出血。因此对于某些难治性鼻出血应警惕此部位。内镜检查时应详细检查嗅裂区。
此组患者中5例为鼻中隔嵴突出血。对于鼻中隔嵴突出血，如出血为唯一症状，不伴有鼻塞、头痛等症状，也可局部烧灼出血处黏膜，可不行鼻中隔矫正术。因鼻中隔嵴突出黏膜较薄，不会有大的血管，多数因局部黏膜糜烂引起出血。
鼻出血为鼻腔疾病常见症状之一，是耳鼻咽喉科常见急诊。患者常因出血而情绪紧张和恐惧。以往多采用填塞治疗，痛苦较大，对鼻腔黏膜损伤较重，长时间填塞，对于高龄和合并有心脑血管疾病的患者，常因缺氧而加重病情。本法克服了以上不足故值得推广应用。
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市第一医院耳鼻咽喉科
(编辑：晓 青)