YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎、鼻出血

　　慢性肥厚性鼻炎、鼻出血在耳鼻喉科较常见，保守及传统手术治疗并无良好效果，且传统手术治疗痛苦大、出血多，故多认为不是理想方法。自70年代激光问世以来，激光临床运用已涉及到临床内各个专业，特别是YAG激光90年代应用以来，更加广泛、深入的运用于耳鼻喉科 ［1，2］  。我院自1997年10月～2002年10月运用ND:YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎72例，鼻中隔黎氏区血管怒张引起的鼻出血58例，疗效较好，兹报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 慢性肥厚性鼻炎72例，男43例，女29例;10～20岁15例;20～30岁22例，30～40岁23例，40岁以上12例。双侧54例，单侧18例，下鼻甲前端肥大35例，后端肥大12例，下鼻甲前端桑椹样肥厚3例，下鼻甲前后端均肥大22例。全部病例均有不同程度鼻塞、张口呼吸等主要症状，并伴有头痛、流涕等，耳鸣、耳闷胀感伴听力减退5例，病程最短1年，最长5年。鼻出血58例中，男35例，女23例;10～20岁33例，20～30岁20例，30岁以上5例;右侧13例，左侧15例，双侧30例。病程最长5年，最短1年，均为多次鼻前部出血，且感鼻干燥不适23例。
   
　　1.2 手术方法
   
　　1.2.1 器械装置 我院自1997年10月采用武汉楚天医用激光设备厂产YY100型智能YAG激光治疗机，波长1.06μm，光纤直径0.5mm，激光输出连续可调，最大功率100W，备有同轴氦氖激光作指示定位标记。
   
　　1.2.2 操作方法 本组肥厚性鼻炎72例中，62例为门诊患者，10例为住院患者，鼻部皮肤用75%酒精消毒，下鼻甲黏膜用1%地卡因棉片麻醉10min后取除棉片，以YAG激光光纤端对准下鼻甲肥大的黏膜作点状烧灼至黏膜呈淡黄色，重度肥厚者作扩沟烧灼，点与点的距离在3mm左右，光纤端切割部位深度为2～3mm，激光使用功率25W左右，时间2～5s，间断连续均可。
    
　　鼻出血58例中，出血点均由鼻中隔黎氏区血管怒张所致，操作时，鼻部皮肤用75%酒精消毒，鼻中隔黏膜用1%地卡因棉片麻醉10min后，以光纤端对准出血的鼻中隔黎氏区血管凝固性照射至黏膜呈淡黄色，点与点的距离为3mm。

　　2 治疗结果
   
　　肥厚性鼻炎72例中，全部经一次治疗后，下鼻甲缩小，术后7天检查:鼻黏膜充血水肿消退。术后半月复查:下鼻甲不同程度缩小。术后1个月复查:72例中鼻腔下鼻甲均缩小，鼻总道3～5mm，鼻腔通气均改善，其中52例痊愈，20例好转。
   
　　鼻出血58例中，全部经一次治疗后，血管怒张消失，血管已闭塞，出血消失。术后半年复查，42例治愈，16例好转。
   
　　我科收治的130例慢性肥厚性鼻炎、鼻出血患者中，94例痊愈，36例好转，有效率达100%。本组病例经激光烧灼后，出血极少或不出血，术后不需常规填塞油纱条，不需住院，患者痛苦极小。
   
　　3 讨论

　　激光是20世纪60年代出现的一种新光源，由于它具有亮度高、单色性好、方向性好、发射角小、射程远、相干性好等特点，在医学领域和科学研究等方面获得日益广泛的运用，目前已成为世界上最受重视的研究领域之一，激光医学近10多年发展迅速，广泛运用于临床各科，而YAG激光由于光纤细小，灵活自如，更加适用于耳鼻喉科 ［3］  。
   
　　激光具有热、压强、光化、磁场和生物刺激效应 ［3］  ，能切割、气化凝固病毒组织，在切割同时封闭血管、淋巴管，故术中无出血或少出血，本组病例仅23例有少许出血，无需油纱条填塞鼻腔。
   
　　YAG激光通过光纤传导输出激光束，便于操作，又不影响视线，在狭小鼻腔内准确灵活施术，术中用氦氖激光作引导定位，使手术更加精确。激光能使病变组织瞬间温度达300℃～500℃以上，有灭菌、破坏恶变组织作用，能减少术后感染和恶变组织扩散，本组130例者无一例术后感染，无需常规应用抗生素 ［4］  。
   
　　激光手术与传统手术比较有如下优点:（1）出血少甚至不出血，激光手术因热作用而能自动地封闭直径<1mm的血管，所以术后一般不出血。这对于贫血患者、高血压患者、凝血机制障碍者以及年老体弱者尤其有利。（2）手术野清晰，这是因激光手术时几乎无血，有利于医生操作。（3）由于YAG激光是准接触病变部位，没有机械接触，从而减少了医源性感染。（4）手术时间短，常规鼻甲切除及划痕术需1h左右，而激光手术仅5～10min就完成。（5）传统手术患者需住院，术后需静滴抗生素预防感染。激光手术后患者不必住院，减少了患者开支，节省了患者的时间。（6）YAG激光优于CO 2 激光，CO 2 激光刀头较大，不能伸入鼻腔深部，不适宜于下鼻甲后端肥厚者，而YAG激光光纤可弯曲，光纤头细小，能量高度集中，穿透力强，可伸入鼻腔任何部位，照射下鼻甲前端或后端均方便灵活，无出血或少出血，不需常规填油纱条，患者痛苦小。
   
　　YAG激光穿透力可达2～4mm，使用时需注意不可定点曝光时间过长，以免损伤深层组织，术者需具有激光医学知识和娴熟的操作技术，避免激光束偏离肥厚黏膜靶位释放从而造成正常组织损伤，本组病例无此类情况发生。

　　激光烧灼后，24～48h内局部黏膜水肿，48h后黏膜水肿逐渐消退，1周后黏膜水肿消退恢复正常，鼻腔通气功能改善。
   
　　我科自运用YAG激光治疗鼻部疾病以来，已行下鼻甲激光烧灼术72例，鼻中隔黎氏区血管怒张58例，鼻息肉烧灼术2例，外耳道乳头状瘤烧灼5例，舌扁桃体肥大烧灼5例均收到良好效果。患者反映既经济、痛苦又小，是值得推广运用的新技术。

　　参考文献
    
　　1 王智楠，徐忠强，刘里仁，等.YAG激光治疗小儿鼻息肉.临床耳鼻喉科杂志，1992.6（1）:51.
   
　　2 暴健敏，孟大为，费声生.激光悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性唾眠呼吸暂停综合征.临床耳鼻喉科杂志，1993，11（9）:396.
   
　　3 陈传真，韩洪富，金锡臻.临床实用激光医疗手册.成都:四川辞书出版社，1991，3-19，64-67.
   
　　4 孙振权.激光在肿瘤临床的应用.广州医药，1989，5:16.
    
　　（编辑含 秋）

　　作者单位:614000四川省乐山市人民医院耳鼻喉科