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【摘要】 目的 通过应用调Q-Nd:YAG激光仪观察治疗雀斑的临床治疗效果。方法 应用调Q-Nd:YAG激光仪，波长532nm，脉宽4ms，能量密度7J/cm2。结果 通过对260例雀斑患者的治疗总有效率98.8%。结论 调Q-Nd:YAG激光仪532nm波长对雀斑治疗准确有效。
【关键词】 激光；雀斑
随着人们生活水平的提高，对有碍美容的雀斑的治疗日益迫切。我科自2000年6月份以来，运用激光仪治疗雀斑260例，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 260病例均为本科门诊患者，女232例（89.2%），男28例（10.8%）；年龄10～48岁，14岁以下19例，15～40岁221例，40岁以上20例；其中有82%为密集泛发性。
1.2 方法 选用国产调Q-Nd:YAG激光治疗仪进行治疗。治疗前先嘱患者用洗面奶清洗面部的尘垢、化妆品及皮脂。然后用0.5%的新霉素溶液纱布擦拭治疗区，再用干消毒纱布拭干皮肤表面的水分。将波长调至532nm的脉冲激光系统，用7J/cm2能量密度，通过瞄准器将激光束释放于皮损处，治疗脉冲持续时间为4ms。治疗当时立即可见经治疗色素斑按原有形态呈现灰白色，15min后逐渐转为褐色或棕褐色，局部稍有红肿，2～3天后结成薄痂，约1～2周左右痂皮脱落，色素斑亦随之消失，原创面处呈现与周围正常皮肤同样的肤色与光泽。
2 结果
2.1 疗效标准 经治疗2周内皮疹全部消退的为治愈；经治疗2周内皮疹消退90%以上为显效；经治疗2周内皮疹消退在50%～90%者为好转；经治疗色素加深或2周以上皮疹消退低于50%者为无效。
2.2 治疗效果 痊愈237例（91.2%），显效20例（7.7%），无效（均为治疗后出现色素沉着）3例（1.2%），总有效率98.8%。
2.3 不良反应 治疗时患者均有轻度的灼痛感，约15～20min后消失；有3例出现略大于原皮疹的色素沉着斑，但经局部外用3%氢醌霜及复硅霜治疗3～9个月全部消退。
3 讨论
调Q-Nd:YAG激光治疗仪含有治疗表皮色素的脉冲激光系统及治疗真皮色素的激光系统两个部分。该激光仪利用全电脑控制，使激光能量在很短时间内释放出来，形成能量密度很高的巨脉冲，当激光巨脉冲被病变的色素组织吸收后，会形成局部的冲击波，将色素组织击碎，然后被人体吞噬细胞吞噬吸收。由于激光能量与生物组织的作用时间很短，从而避免了热效应对周围组织的损伤。因此治疗后不会留有瘢痕，非常安全。
雀斑是常见的局限性黑色素沉着过渡性疾病，其病理特点为皮损处表皮基底层黑色素增多，因此我们选择能在表皮基底层产生巨脉冲的532nm波长的激光束进行治疗，使其治疗部位更为准确有效。
在治疗中出现的少数皮疹的色素未脱净的情况，考虑可能是由于部分黑色素颗粒脱落于真皮浅层，位于532nm波长的激光束所不能探及的深度所致。我们在3个月后选择能深达真皮的调Q-Nd:YAG激光1064nm进行第2次治疗，使残余色素得以彻底消退。
3例出现色素加深的患者，均为40岁以上，且面部伴有黄褐斑，考虑这类患者的皮肤可能对光较为敏感，易受紫外线影响加速光照部位的黑色素形成。因此，在治疗中要注意掌握一定的适应证（如年龄小于35岁，无黄褐斑等）。对已出现的色素沉着，只要尽早给予3%氢醌霜及复硅霜外搽治疗，数月后色素亦会消退。
作者单位： 255200 山东淄博，淄博市第一医院
(编辑：晓 青)