点击显示 收起
关键词 不稳定型心绞痛 低分子肝素 灯盏花素 安全有效
不稳定型心绞痛（UAP）是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组综合征，极易发展为AMI或猝死，故选择合适的治疗方法对改善其预后有重要的临床价值。有资料显示，在UAP发作期，冠脉造影和血管检查发现冠脉内血栓高达40%～85%，这就为我们在UAP发作时抗凝抑制血栓形成的治疗提供了理论根据。我们于2002年1月～2003年6月应用低分子肝素钠（海普宁:江苏江山制药公司生产）加灯盏花素治疗不稳定型心绞痛46例取得了较好的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择UAP病人46例（诊断标准依据1997年WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准），男31例，女15例，随机分为两组。（1）常规治疗组（A组）23例，其中初发型劳力性心绞痛5例，恶化型劳力性心绞痛9例，自发型劳力性心绞痛5例，混合型劳力性心绞痛4例。（2）低分子肝素（LMWH）组（B组）23例，其中初发型劳力性心绞痛5例，恶化型劳力性心绞痛8例，自发型劳力性心绞痛6例，混合型劳力性心绞痛4例。两组病人在年龄、性别、心绞痛临床表现方面差异无显著性，均无出血性疾病史，无严重肝肾损害，血小板及出、凝血时间均在正常范围内。
1.2 方法 两组均应用常规治疗，如休息、吸氧、口服ASA50～100mg/d，消心痛10mg/6h，并可根据病情选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、静滴硝酸酯类或其它降压、调血脂药物。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠（LMWH）5000IU腹壁皮下注射，1次/d，连用12天，灯盏花素（大连弘丰制药厂生产）30mg加入10%GS250ml中静滴，1次/d。两组常规做ECG1次/d，心绞痛发作时随时做ECG。治疗期间每日观察:①心绞痛发作次数及发作间隔时间;②心电图ST-T改变;③血小板计数、凝血时间、凝血酶时间。并观察出血并
发症及药物过敏或其他反应。
2 结果
2.1 疗效判断标准 显效:心绞痛发作消失，心电图原有ST段下移或T波倒置恢复正常。有效:心绞痛发作次数明减少，程度明显减轻，或疼痛时间缩短，心电图有改善。无效:心绞痛仍有频繁发生，心电图无改变或缺血程度加重。
2.2 结果 A组显效6例（26.1%）、有效4例（17.4%）、无效13例（56.5%），总有效率43.5%。B组显效14例（60.9%）、有效5例（21.7%）、无效4例（17.4%），总有效率82.6%。两组比较，显效率和无效率差异均有显著性（P>0.05），总有效率差异有显著性（P<0.01）。两组病例均无猝死发生，B组23例病人全部耐受治疗，除4例（17.4%）出现低分子肝素注射部位瘀点、瘀斑，1例静点灯盏花素第1天出现面部微红外，无其他部位出血及过敏等不良反应。两组用药前后的血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均无明显改变。
3 讨论
（1）UAP的主要病理基础为冠脉粥样硬化斑块破裂伴有血栓形成，患者发生心脏事件的危险性显著增加 ［1］。目前多主张采用抗凝疗法以防止和减少病变部位血栓形成和扩展 ［2］ 。本组资料显示，选用LMWH加灯盏花素治疗组在治疗近期心绞痛发作次数、间隔时间、心电图ST—T改善方面明显优于对照组，总有效率82.6%，高于对照组43.5%。两组间差异有显著性（P<0.01），且无明显出血等不良反应。（2）低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的作用机制为减少血栓形成，从而增加冠状动脉血流量和冠状动脉供氧。加上灯盏花素具有扩张心脑血管、抗血小板聚集及抗缺血作用，使不稳定型心绞痛的血液粘度降低，血小板聚集减少，使不完全堵塞的血栓溶解，改善冠脉循环，纠正心肌的缺血缺氧。低分子肝素皮下注射后作用维持时间长，吸收好，且无明显出血等不良反应，安全方便，灯盏花素无不良反应，两药合用具有协同作用，适合于不稳定型心绞痛的治疗。我们体会，低分子肝素加灯盏花素治疗不稳定型心绞痛尤其是在基层医院，不失为一种疗效显著、安全、方便的有效方法。
参考文献
1 RiziR，DG，Healy S，Margulis A，et al.Anew clinical classification for hospital rognosis of unstable angina evtoris.Am J Cardiol，1995，75 （15）:993-997.
2 Waters D，Lam J，Theroux P，et al.Newer concepts in the treatment of unstable angina pevtoris.Am J Cardiol，1992，68（12）:34-41.
作者单位:255000山东大成农药公司职工医院