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我院自1999年以来共收治因颅脑外伤致基底节区血肿病人28例，占同期颅脑外伤病人3.6%，经保守治疗或手术治疗，疗效尚满意。现结合有关文献，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例病人，男18例，女10例，年龄4～67岁，平均年龄36.2岁。其中坠落伤6例，车祸19例，跌伤2例，打击伤1例。本组均为闭合性颅脑外伤。其中23例病人有不同程度的原发昏迷史。入院时体格检查:GCS3～5分2例，6～8分10例，9～12分13例;运动性失语12例;偏盲6例;无神经系统明显阳性体征3例。本组复合性外伤16例。其中合并胸部损伤8例、腹部损伤3例、四肢骨折11例。
1.2 影像学资料 本组病例均经头颅CT检查证实为基底节区血肿。其中单侧21例，双侧7例，其中基底节区血肿破入脑室6例。血肿量10ml以下6例;10～20ml18例;20ml以上4例。脑挫裂伤合并脑内多发性血肿12例，其中硬膜下血肿5例，硬膜外血肿3例，脑内血肿4例。
2 治疗结果
本组保守治疗18例，单纯钻颅血肿引流3例，开颅血肿清除手术7例。本组入院经1～6月的治疗，疗效尚满意。但出院时仍有不同程度的偏瘫10例，失语5例，偏盲2例，死亡1例，死亡原因为创伤严重，合并多脏器损伤。
3 讨论
外伤性基底节血肿是颅脑外伤后特殊部位的血肿 ［1］ ，一般经头颅CT检查即能早期发现及明确诊断。据Macpherson（1986）报道其发生发生率约占颅脑损伤的3.1%。近年随着颅脑外伤率增加，其发病率亦有增加的趋势。老年患者外伤性基底节血肿的常需排除高血压脑出血，特别注意本次颅脑外伤史与既往有无高血压病史之间的关系，并与基底节区钙化灶进行鉴别。还须注意小儿头颅CT所示基底节高密度影常非钙化，应高度怀疑出血。可通过复查头颅CT提示出血灶周边水肿或通过头颅MRI鉴别诊断。
外伤性基底节血肿的形成原因:目前主要认为是头部加速性或减速性损伤，特别是瞬间运动造成的扭转或剪切力使经白质进入基底节的小血管撕裂而出血。故一般血肿量不大。老年人及小儿的发病率较年轻人高。可能与小儿脑血管发育不良及老年人动脉硬化、血管脆性增加所致。临床表现与血肿量不一定成比例，其伤后表现以早期偏瘫而意识障碍较轻为特征。预后与血肿量以及出血部位和范围有关。出血量较大时可破入脑室使病情加重。
外伤性基底节血肿临床上常分为2种类型:（1）单纯性基底节血肿，仅表现为单侧或双侧的基底节出血;（2）复合型血肿，如表现为脑挫裂伤合并硬膜下血肿或硬膜外血肿及脑内其他部位的血肿。笔者认为在临床上还需注意另外一种常见类型，即基底节脑室出血型。该类型出血其处理方法与其他类型的血肿有所不同。早期诊断须经头颅CT检查并根据血肿量的大小及部位而决定其治疗方法。若病人的伤后意识状态好转，血肿量不超过30ml，头颅CT检查脑室脑池无严重受压，中线移位不超过1.0cm，未穿破脑室者可予以保守治疗。在保守治疗过程中，必须严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征变化，并及时头颅CT跟踪复查，及时了解颅内血肿的变化以及脑水肿情况。一旦病情变化应及时进行手术治疗。本组保守治疗病例经脱水、止血、高压氧、神经营养、针灸、中药以及控制并发症等治疗。一般效果较好。如血肿量介于20～30ml之间，亦可在病情稳定 5～7天时，采用锥颅钻孔抽吸血肿，因此时血肿开始液化。如有较多血凝块，可注入尿激酶促溶以利抽吸血肿。一次不宜抽吸过多，抽取15ml左右即可达到减压目的。对基底节血肿破入脑室者，本组单纯行脑室穿刺、尿激酶灌洗外引流，取得较满意的疗效。如血肿量较大合并脑疝者，须及时手术。术前根据血肿的部位设计皮瓣切口、骨窗范围，尽可能一次清除血肿，并去骨瓣减压。如有合并胸腹四肢伤的病人，及时与相关专科联系进行相关治疗，以及时抢救病人的生命。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学，第11版.武汉:湖北科学技术出版社，1998，340.
作者单位:225400江苏省扬州大学医学院附属泰兴医院神经外科