基底节区脑出血破入脑室的治疗

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例。年龄43～72岁，平均年龄54岁。均有高血压病史。就诊时间2～78h;神志清者2例，嗜睡—朦胧者4例，浅昏迷者7例，深昏迷者8例，双侧瞳孔等大变小者4例，均未发生脑疝。

    1.2 头颅CT表现:所有病人均在发病后78h内行CT检查，均为基底节区脑出血破入侧脑室，左侧出血者7例，右侧者9例，累及第三脑室者3例，脑室铸型者1例，并有轻度中线移位和环池受压。用多田公式来计算，血肿量在16～30ml者7例，31～40ml者7例，41～50ml者2例。

    1.3 治疗方案 本组病人均采用侧脑室外引流及尿激酶注入脑室内冲洗引流。（1）在病房内无菌操作下经额顶部颅骨锥孔侧脑室穿刺并置管引流，对脑室铸型的病人可抽出部分积血和反复生理盐水冲洗。（2）将尿激酶20000单位溶于5ml生理盐水中注入脑室内，夹管保留5h（4～6h），每日一次，共3～7次，依引流液量及含血多少而定（一般引流7～9天）。（3）行腰穿放出血性脑脊液每次20～40ml每日一次，共5～7次。（4）静点青霉素等易通过血脑屏障的抗生素，至拔管后3天无感染征象为止。输入抗纤溶药如6-氨基己酸每次6～8g，每日一次，至停用尿激酶后2～3天。

    2 结果

    随访5个月～27个月，恢复良好者11例，单瘫者2例，偏瘫者3例，失语者1例，语言迟钝者1例，无死亡病例。

    3 讨论

    基底节区脑出血破入脑室在高血压脑出血中较为常见，一方面为血肿的占位效应，另外破入脑室的积血阻塞脑 室系统，脑室急剧膨胀，颅压骤然升高，脑深部结构遭破坏，直接危害患者的生命。脑室外引流可以直接降低颅内压并清除脑室内的积血，改善脑脊液循环，缓解与阻止脑积水和脑水肿的发生和发展。尿激酶注入脑室通过血肿破入脑室的孔裂孔使尿激酶溶解或脑脊液冲击液化的血肿随脑博动不断进入压力较低的脑室，达到间接引流血肿，从而减轻血肿对内囊后肢的压迫，减少病人术后的肢体、语言功能的致残。动物实验与临床实践表明，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶直接激活剂，它亦能清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，因此能溶解血肿。尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎症和出血的作用。因此，目前广泛地应用于高血压脑出血的治疗。由于引流装置的可调性，能够调节颅内压，有效地减少了脑损害，另一方面减少和避免了脱水药物所致颅内压的急剧波动对脑干的损害。同时也可使进入第三脑室中脑导水管等的血液溶解，避免中脑导水管的梗阻引起术后脑积水的机率。脑室内注入尿激酶同时也可避免单纯引流引起的引流管的阻塞。国外及国内报道脑室内纤溶治疗造成出血及脑室炎的极少，同时可以在置管初期可行脑脊液的置换。置管时间，本组病人最短的3天，最长的达9天，无发生感染者。拔管时行CT复查，9例血肿消失，7例基底节区有少量残余的血肿，最多者为11ml，少者3ml。通过本组病例笔者认为在病例选择上发病时间短者比发病时间长者疗效好，出血量在40ml之内的恢复较好，出血量在40ml以上的病程长者恢复较差。

    综上所述，CT明确诊断，严格的无菌操作，局麻钻孔脑室外引流注入尿激酶是治疗基底节区脑出血的一种安全、有效、简便、易行的好方法，适用于出血少及未发生脑疝的病例。

    作者单位:068450河北围场满族蒙古族自治县医院