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患者，男，28岁，间歇性腰痛2年，脊柱活动受限半年，呕血1日。患者2年前无诱因腰部，两侧臀部间歇性疼痛，左侧为重，伴腰骶部僵硬感，疼痛多于夜间，休息后加重，活动后减轻。曾多次在我院外科就诊，未明确诊断。间断服用炎痛喜康等对症治疗，症状减轻，但因胃部不适停药。近半年来腰部后仰，侧弯，转动受限。半月前腰痛加重，再次服用炎痛喜康，1日前呕吐咖啡样物2次，急诊入院。发病期间未出现尿路不适，四肢关节肿胀，未发现皮疹。查体:体温正常。全身皮肤无皮疹。结膜无充血。心肺无阳性体征。腹软，无压痛，未触及肝脾肿大。脊柱侧弯，后仰，旋转受限。胸部扩张度<2cm。骶髂关节处有压痛。血常规:WBC6.2×10 9 /L，RBC2.94×10 12 /L，Hb92g/L。便潜血（++++）。血沉:25mm/h，CRP67.4μg/ml。血生化:肝功，肾功正常。胃镜:十二指肠球部多发溃疡。腰骶正侧位片:骶髂关节未见异常，脊柱下段椎体呈竹节样改变。双侧骶髂关节CT:左侧骶髂关节面毛糙欠光滑，关节间隙相对狭窄，右侧骶髂关节及诸骨未见异常。
2 讨论
强直性脊柱炎起病初时极易被漏诊，了解早期迹象，是防止发展成脊柱畸形的关键。本病发病一般比较隐匿，早期可有厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等症状。患者常有外伤、劳累、感染等诱因。有家族遗传倾向，有家族史者发病高于一般人群20～40倍。腰痛或不适是最多见的首发症状，开始时可为单侧或间歇性，以后逐渐发展为双侧、持续性，腰背变得僵硬。腰痛休息后也不好转，活动反而能使症状改善，这是强直性脊柱炎的特征。患者可逐步出现胸痛，胸廓扩张受限，肋骨与胸骨连接处疼痛。有部分患者以外周关节为首发症状，其中以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。本例警示我们:（1）年轻男子腰背痛，持续发展并伴有明显僵硬，休息后加重，活动反可减轻时应该首先想到强直性脊柱炎。（2）怀疑为强直性脊柱炎者，首先必须做骨盆X线检查。强直性脊柱炎早期时骶髂关节即有异常，特点为耻骨联合、坐骨结节、髂骨边缘的骨质疏松。高度可疑者宜定期复查骨盆X线，诊断不明者行骨盆的CT检查，有利于早期确诊。（3）血液中HLA-B27的检查不是确诊的主要依据，但可作为诊断强直性脊柱炎的重要线索。
强直性脊柱炎多发生于青年男性，致残率高。且腰痛患者常就诊于临床各科室，加强各科对本病的认识，特别是早期征象的识别，早期发现，合理的治疗，可明显改善预后。
作者单位:102300北京市门头沟区医院内科
100000北京市宣武医院