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1996年6月～2002年8月，我们将四肢长骨严重粉碎性骨折手术中所遇到的粉碎不可复位的细小骨块，骨折固定钻孔时、扩髓时产生的骨屑收集起来处理成骨泥样，回植到因粉碎骨折而引起的骨折块或骨折端缺损间隙内，追踪结果，对骨折愈合有一定帮助。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男52例，女16例，年龄17～62岁，平均38岁。开放性骨折46例，闭合性骨折22例。骨折部位:肱骨8例;股骨28例;胫腓骨32例。致伤原因:车祸52例;高处坠落8例;重物砸伤6例;木棒击伤2例。
1.2 方法 （1）收集废骨:①骨折整复前，考虑到不能复位的粉碎小骨块及游离的小碎骨一一取出保留。②手术中，为了达到理想复位，常把部分骨折块的边角加以修剪，其修剪部分骨质保留。③骨折固定钻孔时产生的骨屑，扩髓时产生的骨屑取出保留（单独放入量杯内）。（2）废骨处理，①将取出的所有细小骨块一一检查，如有骨膜者，必须清除，将其碾碎成细小米粒大小的骨颗粒。②骨颗粒与骨屑搅拌，使其相互粘合成骨泥状。（3）废骨回植:骨折整复固定后，止血，冲洗创腔，吸尽残液。将骨泥植入骨折块或骨折端骨缺损间隙内，尽量植入充实并高出骨面，为防止植入骨泥被血液稀化流失，可取骨折处以外的骨膜包裹。
2 结果
本组68例，均得到随访，时间6个月±12天，同时我们以随机的方式抽样同样的病例，将其分为实验组和对比组进行对比，结果为:（1）2～3周（出院时）X线片显示:对比组:骨折线清晰，骨折线较术中或术后第2天X线片稍增宽。实验组:骨折线较术中或术后第2天X线片稍增宽，骨折线欠清晰。（2）8～11周X线片显示:对比组:骨折线消失为0例，骨折线模糊46例;骨折线欠模糊16例，骨折线清晰6例。实验组:骨折线消失为0例，骨折线模糊为56例，骨折线欠模糊为12例，骨折线清晰为0例。（3）6个月±12天的X线片显示:对比组:骨折线消失为64例;骨折线欠清晰为2例，此2例1例为肱骨，1例为胫腓骨，其中腓骨已愈合;骨折线清晰2例，此2例均为胫腓骨，腓骨均愈合，其中1例内固定材料断裂。实验组:骨折线消失67例，骨折线模糊1例，此1例为股骨上段开放粉碎性骨折伴髋关节脱位，大腿后外侧皮肤严重挫伤，经多次清创，切痂，换药，植皮等治疗。
3 讨论
在临床工作中，经常会遇到一些四肢长骨严重粉碎性骨折，其骨折块可达数块或数十块，特别是一些细小骨块手术不能将其完全复位，留在骨折处甚至影响其他骨折块或骨折端复位，因此多数不得不将其取出，有的甚至以废骨予以弃去，使一些骨折块或骨折端不能良好地对合而形成骨缺损间隙。骨折后，在其愈合过程的血肿机化演进期，骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死 ［1］ 。二者均在同一时间，同一部位，因此骨折块或骨折端的骨折线或骨折处骨缺损再度增宽，直接影响骨折愈合。骨移植在骨科领域中主要用于修复创伤、肿瘤、炎症及各种畸形造成的骨缺损，骨不连等矫形手术 ［2］ 。在新鲜骨折中，骨移植能促使愈合或填满骨缺损 ［3］ 。骨的来源多使用自体骨，它需要从创伤以外健康的骨骼中获取，此增加病人创伤以及由此可能引起其他并发症。针对上述问题，本术式在不增加病人创伤，采用常被废除的细小骨块（骨颗粒和骨屑）回收利用。在早期时候，我们仅将游离的细小骨块回植嵌入骨折块或骨折端的缺损间隙内，此法使一些复位而未能固定的骨折块再次错位，即使骨折块无错位，由于细小骨块的大小、形状的限制，使骨折块或骨折端的缺损间隙不能完全被细小骨块所填满，对骨愈合速度仍有一定影响。将细小骨块处理成更细小的小米粒样，直径大于75～125μm，回植后不会被完全吸收，只起着爬行替代作用。此回植方便，骨折块或骨折端缺损间隙回植充实，但由于细小骨块多为骨皮质，经处理后更加细小，散在不成形，回植骨折块或骨折端的侧后方易滑散。扩髓产生的骨屑，有诱导骨再生的作用 ［4］ 。处理好的细小骨颗粒和内固定钻孔时产生的骨屑及扩髓时所获得的骨屑相调合成骨泥状，此易成形，回植更充实，骨颗粒不滑散。在实践中又采用骨膜覆盖回植骨泥处，骨泥不流失，更加提高了骨折愈合速度和骨折愈合率。本组病例，通过临床随访结果证实，废骨回植可减少骨折延迟愈合、骨不愈合，但要说明，因知识所限，目前未查到书面理论依据，故仅供同道参考、探讨。
参考文献
1 裘法祖.外科学，第3版.北京:北京人民卫生出版社，1991，701.
2 黎介寿，吴孟超.手术学全集·矫形外科卷，北京:人民军医出版社，1996，45.
3 A.H，克伦肖.坎贝尔骨科手术大全，上海:上海翻译出版公司，1991，11.
4 扬建成，余斌.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折不连原因分析.骨与关节损伤杂志，2002，17:379.
作者单位:223800江苏省宿迁市工人医院