张力带内固定治疗锁骨骨折14例

   自2000年8月～2004年5月对14例锁骨骨折采用切开复位张力带内固定治疗锁骨骨折取得满意疗效。现报告如下。
   
　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本组14例中，男10例，女4例。年龄最小18岁，最大50岁，平均34岁。锁骨中1/3骨折8例，外1/3骨折5例，内1/3骨折1例，均为横形或短斜形骨折。本组均为闭合性损伤，都有不同程度的重叠移位。伤后到手术时间最短2h，最长7天。
   
　　1.2 手术方法 手术采用颈丛麻醉，仰卧位，术侧肩垫高约30°。以骨折处为中心沿锁骨纵轴做5～6cm长切口，剥离骨膜显露骨折断端至近、远端1.5cm～2cm，用（1.5mm）克氏针由下向上钻孔，钻孔处用0.6mm钢丝对角穿过预置，再根据锁骨髓腔大小选1根（2～3mm）骨圆针，自内而外穿入远折段，针尾与断端相平齐，骨折复位后回钻钢针入近折段内3cm以上，将预置的钢丝“8”字结扎形成张力带，剪去尾部多余钢丝，克氏针尾部折弯剪断埋于皮下。
   
　　1.3 术后处理 术后三角巾悬吊患肢3～4周。做摇摆运动。每2个月复查X线片1次，术后6～12个月取出钢丝、克氏针。
   
　　1.4 治疗结果 术后3个月随访13例。经拍X线片检查均达到解剖复位。术后6个月随访12例，无并发症发生。

　　2 讨论

　　锁骨骨折内固定目前常用克氏针、克氏针加钢丝环扎、锁骨钢板内固定。克氏针滑脱骨折再移位是此术常见的并发症之一。用此法固定克服了单纯克氏针固定易松动使骨折端移位。本法能保证内固定构成一个完整、协调的较稳固的力学结构。使骨折处不能轴向分离，也不能横向移位。使骨折早期的坚强内固定和中后期的弹性内固定结合起来，使骨折愈合可能按第三种愈合方法 ［1］  进行。克氏针、钢丝属弹性材料，因此，该内固定属于弹性固定。由于成人锁骨远端存在轴向扭转，直达中1/3部 ［2］  。本法张力带走向正与其一致，符合机械力学原理。本术式的缺点:适应证较窄，对于多段粉碎的骨折、长斜形骨折不适用于本法。

　　参考文献
    
　　1 李家兴，张义勤，孔庆宝，等.改良张力带固定治疗移位性锁骨.骨折与关节损伤杂志，1999，14（2）:123.
   
　　2 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1988，362.   

　　作者单位:313013浙江省湖州市练市医院骨科