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1 临床资料
1.1 一般资料 男33例，女20例，年龄45～83岁，平均64岁，脑出血32例，脑塞死21例。所有病例均经头颅CT确诊。在发病24h～1周内反复进行心电图检查或连续心电监测。
1.2 临床表现 肢体活动不灵38例，肢体活动不灵伴失语19例，意识障碍7例，头晕、肢体麻木7例，心悸、心前区不适31例。
1.3 诊断依据 （1）头颅CT确诊急性脑血管病;（2）既往无心脏病史;（3）心电图或连续心电监测发现以下异常:窦性心动过速32例（60.3%），并发ST-T缺血改变7例;窦性心动过缓10例（18.8%），并发ST-T缺血改变3例;一度AVB3例;QT延长5例（9.4%）;频发室性早搏4例（7.5%），类似急性心肌梗死心电图表现1例（1.8%）。
1.4 治疗 本组病例除对原发病常规脱水降颅压及营养脑细胞、清除氧自由基治疗外，注意观察心脏情况，动态监测，控制输液速度，避免加重心脏负担，必要时使用强心、扩血管药物。
2 结果
43例异常心电活动消失，心悸等症状缓解，尚有6例存在心电活动异常;2例死于心力衰竭;2例死于多脏器功能衰竭。
3 讨论
脑心综合征是指急性脑血管病患者出现的心脏异常表现。在心电活动上表现为窦性心动过速、QT延长、P波增高、ST段、T波变化等，这种脑源性心电图变化称脑心综合征 ［1］ 。
3.1 发病机制 （1）脑对心脏活动调节作用的紊乱:心脏活动受交感、副交感神经的双重支配，支配心脏活动的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统。急性脑血管病变时，由于缺血、缺氧，可以直接累及下丘脑而引起交感、副交感的功能失调，影响心脏传导系统和心肌的复极化，发生心电异常。（2）神经体液调节作用紊乱:急性脑血管病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血。心脑血管病存在共同的病理基础。高血压、动脉硬化是两者共同的常见病因。据统计，心脏病变较脑部病变早8～10年，发生脑血管病的患者可能已经存在着冠状动脉的异常及心脏供血不足，脑部病变的患者给原已存在病变的心脏又增加新的负担，诱发心脏病变，或加重原有的病变。
3.2 诊治体会 脑心综合征发病率较高，逐渐引起人们的重视，应做到早发现、早诊断。一旦诊断脑心综合征，治疗时应注意:（1）保护心肌，应用脱水剂时应选用利尿剂或少量甘露醇以免加重心脏负荷，诱发心衰。本组病例中26例用甘露醇125ml加压静滴或速尿40～160mg与50%葡萄糖液40ml交替静滴，上述用药间隔时间视病情轻重选择。本组有1例出现急性左心衰、肺水肿。（2）纠正电解质紊乱，对电解质紊乱者，如低钠、低钾、低氯者，本组病例选择口服氯化钾及食盐。昏迷或吞咽困难者，用鼻饲，从而控制液体入量，减轻心脏负荷。（3）因急性脑血管病引起的心律失常一部分可随原发病好转而恢复正常，不必特殊治疗。本组病例中窦性心动过速32例及窦性心动过缓5例，无临床症状者，未行特殊治疗，均在72h～1个月内恢复正常。对于严重心律失常者，必须应用抗心律失常药物。（4）对于类似急性心肌梗死心电图表现者，应按急性心肌梗死处理。
3.3 预后 我们体会预后多与下列因素有关:脑部疾患严重多伴多器官损害预后不良;并发急性心肌梗死或频发室性早搏病死率高;大于70岁预后不良。
参考文献
1 赵明伦.脑血管病的抢救与康复，北京:人民卫生出版社，1991，222.
作者单位:255154淄矿集团岭子煤矿医院内科