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1 临床资料
3例患者，男1例，女2例，年龄60～72岁。急性下壁并前间壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死2例。
典型病例:女，68岁，糖尿病史15年，口服优降糖、达美康等药物间断治疗，未监测血糖。冠心病史7～8年，劳累时胸闷、气短，偶有短暂心前区疼痛，未予重视。发病前3天无明显诱因出现全身乏力，阵发性胸闷、心悸、出汗，无明显心前区疼痛，自以为感冒，口服抗感冒药，依旧日常生活。
入院当晚洗澡时突然胸闷、气短、大汗、恶心、呕吐胃内容物，瘫坐地上，家属急送我院内科。入院查体:T36.4℃，P42次/min，R26次/min，BP85/50mmHg。神志清，面色灰白，闭目呻吟，问话懒言，呼吸略促，大汗淋漓，肢端凉。双瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇微绀，颈软，无颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。心音极低钝，律整齐，HR:42次/min，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部检查无异常，双下肢无水肿，四肢活动良好，神经系统检查无异常。急检血糖:18.9mmol/L。床头心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 3 导联ST段呈弓背向上抬高>0.4mV，三度房室传导阻滞。诊断:急性下壁并前间壁心肌梗死，心律失常（三度房室传导阻滞），心源性休克，2型糖尿病。立即给予吸氧、镇静、吗啡、硝普钠、多巴胺、阿托品、胰岛素、潘南金等对症治疗。心电、血压、脉搏床前监护，1h后患者一般状态好转。BP90/60mmHg，HR62次/min，胸闷气短减轻，一夜病情较稳定，恶心、呕吐1次。第二日早饭后恶心、呕吐，突然出现心跳骤停，立即给予心脏胸外按压，加大氧流量、硝普钠滴数调整，心脏三联针静脉注射等抢救措施，终因抢救无效，临床死亡。
2 讨论
糖尿病人动脉硬化发生率比一般人群高且病情严重，冠心病的发病率比非糖尿病人高2～3倍，并发心肌梗死者梗死面积大且易发生心功能不全，心源性休克，心脏破裂及猝死。血糖越高，并发症越多，死亡率也越高，梗死后5年生存率为38%～43%，较非糖尿病人的49%～83%显著降低 ［1］ 。
糖尿病性心脏病的植物神经病变，可能与微血管病变引起的营养失调，脂肪、糖和蛋白质代谢紊乱有关。当植物神经严重损害，可引起心脏性神经综合征，导致心肌缺血时病人丧失疼痛感觉，故无痛性心梗多见，约占糖尿病并发心梗的30%，常被病人本身及医护人员忽视，易发生猝死。因此糖尿病患者在日常生活中做好血糖监测及正规治疗的同时，不可忽视心脏的轻微与不典型症状，如有可疑，应及早做心电图检查，以防不良后果的发生。同时可见临床医生对糖尿病患者的宣教工作也尤其重要。
参考文献
1 关子安.现代糖尿病学，天津:天津科学技术出版社，2000，329-331.
作者单位:150800黑龙江省方正县人民医院内科
150800黑龙江省方正县中医院骨外科