点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年1月～2003年6月，胎龄38周以上经核实胎儿确已成熟，头位无明显骨盆狭窄，初产妇，胎心监护、胎心和胎盘功能正常，未临产者因各种原因需终止妊娠者76例进行观察分析。
1.2 年龄、孕周、产次 本组引产者年龄最大35岁，最小20岁，胎次为1～3胎，均为初产妇，74例在38～42孕周，2例在42孕周以上。
1.3 引产指征 过期妊娠（根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者）共34例，妊高征12例，胎儿宫内发育迟缓1例，计划分娩29例。
1.4 引产方法 引产者首先肛查，如宫颈容受75%以上，先露-2可行引产，然后热皂水灌肠。可做进一步内诊检查，以除外头盆不称。宫颈检查行宫颈改良Bi shop评分，然后用食、中指扩张宫颈管并剥离3～4圈，深度3～6cm，遂刺破胎膜，即静滴催产素4～10mu/min，并可根据宫缩调节滴数。
2 结果
76例中成功73例，失败3例。引产成功之评判标准，自引产24h内产程进展达到活跃期（宫口开大≥2cm）为成功。
2.1 宫颈成熟度与引产成功率 见表1。从表1可见，随宫颈评分值的增高，成功率亦随之上升。
表1 宫颈成熟度与成功率（略）
2.2 宫颈成熟度与引产的时间及分娩时间的关系 见表2。
表2 宫颈成熟度与引产时间、分娩时间关系 （略）
注: * 引产至宫口开至2cm， ** 引产至宫口开全
经统计学处理，宫颈评分≥7分与6分或≤5分的引产及分娩时间之间均有显著意义，说明宫颈成熟度与引产、分娩时间有关，宫颈成熟愈高，产程进展愈快。
2.3 分娩方式 顺产64例，胎头吸引器助产6例，剖宫产3例。
2.4 产时感染情况 本组5例产时感染者，感染症状出现距引产时间最短5h，最长42h者，其中1例宫颈评分4分，引产42h后出现寒战，白细胞上升至15.8×10 9 /L，N84%，宫口未开，而行剖宫产，术时见羊水Ⅲ°，新生儿重度窒息，死于新生儿肺炎。
2.5 新生儿预后 轻度窒息4例，中度2例，重度1例，其中新生儿死亡1例。
3 讨论
（1）本组资料表明:剥膜与破膜加催产素引产是一种比较安全可靠的引产方法，其成功率与宫颈成熟度有关，宫颈成熟度评分越高，产程进展越快，宫颈评分大于7分者，成功率可达98.18%，因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之。
（2）引产适应证:过期妊娠与计划分娩 本组过期妊娠34例，占44%，过期妊娠常常出现胎盘老化，胎盘功能低下，威胁胎儿生存，同时可有胎儿过大、颅骨过硬、妊高征等并发症，使难产率增加。对过期妊娠等待自然分娩的做法已趋废弃，但如待监护指标出现异常时再引产，将贻误引产最佳时机。因此，目前多趋向于对41孕周未临产者进行监护，做好引产准备，争取在42周前结束分娩。目前以计划分娩看法不同，主要的一点是看对母儿有无危害，无危害者应有予以严密观察，择时分娩。但引产毕竟是一种手术，阴道操作亦增加感染机会，故应慎重进行。
（3）剥膜加人工破膜引产是通过阴道操作的手术，必须严格执行无菌操作。因此，用抗生素预防感染是必要的。本组5例产时感染者，其症状出现距引产最长时间为42h，此感染虽不是新生儿死亡的直接原因，但引产已超24h尚未进入活跃期时，胎心监护异常，胎盘功能减退时，应及时剖宫结束分娩。
作者单位:442000湖北十堰，十堰市妇幼保健院