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近年来，剖宫产率逐年上升，究其原因，是因头位难产以手术结束分娩者居多。随着围产医学的发展，剖宫产的并发症逐步被认识和重视。为了保障母体健康，必须降低剖宫产率。我们通过对158例头位难产者行经阴道徒手旋转胎头位置 ［1］ 使其顺产，成功率达83.5%，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自1999年12月～2003年12月陆续收治头位难产者400余例，对其中的158例进行了经阴道徒手旋转胎头术。且152例均为初产妇。
1.2 指征 ［1，2］ （1）头盆评分≥11分，除外骨盆狭窄、畸形、额位、颜面位等;（2）胎儿情况良好;（3）胎膜已破;（4）活跃期延长或停滞;（5）阴道检查发现胎头位置（胎方位）持续异常且颅骨无重叠、变形。
1.3 方法 常规消毒外阴，铺无菌巾，并行阴道检查复诊，以了解宫颈扩张情况及有无水肿，先露部的高低，颅骨是否重叠，骨盆内径情况，并确定胎方位，做到心中有数。在宫缩间歇时，以右手食指和中指伸入阴道并分开成30°～50°夹角，紧贴胎头，在宫缩时缓慢旋转胎头;对左枕横位及左枕后位以逆时针方向旋转45°～90°，使其成为左枕前位;对右枕横位及右枕后位以顺时针方向旋转45°～90°至右枕前位;对高直后位应依据胎背方向选择旋转方向，使其转为枕横位，再继续旋转成枕前位，转位过程中严禁暴力，不能急于求成，尤其对于枕后位及高直后位者，若转位困难，应先使其成为枕横位，继而旋转至枕前位。转位成功后，手指不要急于抽出，等待3次宫缩后，观察胎头衔接良好，且胎头周围无脐带脱垂迹象，方可抽出手指。转位期间应严密观察胎心变化。
1.4 评估标准 （1）成功:对于胎头位置异常经徒手旋转胎头术后，若经阴道自然分娩或阴道助产分娩者为转位成功;（2）失败:若以剖宫产结束分娩者为转位失败。
2 结果
2.1 处理结果 胎头位置异常并行徒手旋转胎头术者158例，其中持续性枕后位63例，持续性枕横位93例，高直后位2例。处理成功者132例，成功率达84.5%。转位失败26例，失败率16.5%。其中持续性枕后位15例，持续性枕横位9例，高直后位2例。在转位失败的26例中，巨大儿5例。详见表1。徒手旋转胎头术成功后，产程进展良好，宫颈扩张加快，从活跃期停滞及延长加速至宫颈扩张速度2～4cm/h。在158例中，顺产74例，阴道助产58例，剖宫产26例。转位术中未发现脐带脱垂，头皮裂伤，产道损伤等并发症。158例中，新生儿轻度窒息者34例，其余124例新生儿Apgar评分均正常。
2.2 158例新生儿的体重分布情况 体重大于4000g者5例;3500～4000g者30例;3000～3500g者91例;小于3000g32例，详见表2。
表1 158例徙手旋转胎头术情况 略
表2 158例新生儿体重分布情况 略
3 讨论
3.1 胎头位置异常是造成难产的主要因素 临床上采取徒手旋转胎头术，使胎头以最小径线通过骨盆，使难产变为顺产，成功率高。这就是降低剖宫产率有效可行的措施。
3.2 重视产程的观察，警惕产程图中的异常曲线 对于产程中出现活跃期延长或停滞、先露下降缓慢或阻滞者，应及时行阴道检查并找出原因，尽早地对因胎头位置异常者进行徒手旋转胎头术，以缩短产程，促进产程进展，争取在异常线前结束分娩，使活跃期小于8h，减少母儿并发症。
3.3 认真做好头盆评分，准确估计胎儿体重 头盆评分≥10分时，徒手旋转胎头成功率高;胎儿体重≥4000g者转位困难，失败率高。
3.4 徒手旋转胎头时要严密观察胎心变化，警惕胎儿宫内窘迫的发生 若出现胎心基线增高或降低及异常胎心波型，应停止转位，并按胎儿宫内窘迫对待，依据胎心的恢复情况及产程进展情况，最终决定最佳分娩方式。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，763-787.
2 邱要儿.头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）:637.
作者单位:713700陕西泾阳，泾阳县医院
（编辑:黄 杰）