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胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的一种。由于胫骨中下1/3处，由三棱形转为四边形，最易发生骨折。目前多选用手术治疗。我院2004年1月～12月采用解剖型钢板治疗胫骨远端关节外骨折21例，取得了非常满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男14例，女7例，年龄15～52岁。开放性7例，闭合性14例。车祸伤15例，重物砸伤4例，高处摔伤2例。按A0分类方法，43A 1 9例，43A 2 4例，43A 3 8例。
1.2 手术方法 患者入院后立即行跟骨结节骨牵引，做术前准备。Ⅲ度开放者行一期内固定。采用连续硬膜外麻醉，患者平卧位，止血带下手术。取小腿前外侧切口入路，远端弧向前背侧。牵开外侧肌（腱）群，暴露骨折。清理骨折端纤维组织。整复骨折，注意保护骨膜，尽可能少剥离。将解剖钢板置入，注意要上下端均与骨贴合后置钉。
2 结果
本组21例，随访5～12个月，伤口均一期愈合，无骨折不愈合，平均愈合时间4个月。踝关节功能优14例，良6例，可1例，优良率95%。行走无跛行，无疼痛。
3 讨论
3.1 胫骨远端骨折的分类 胫骨远端骨折，如波及远端关节面骨折严重称Pilon骨折。本组讨论的是不波及关节面的骨折。按A0分类，胫骨远端骨折分43A 1 （简单或螺旋形）、43A 2 （楔形）、43A 3 （干骺端复杂性）。
3.2 手术方式的选择 胫骨远端骨折目前的观点是积极采用手术治疗，尽可能达到骨折的解剖复位，坚强内固定，从而早期功能锻炼，促进关节功能的恢复。以往采取普通直钢板内固定，由于该部位处于骨折解剖外形的转形区，很难贴合，无论钢板放置在内或外侧，均难维持解剖复位及固定。A0新近设计的解剖型钢板，充分考虑到该部位的特点，近折端螺钉内外向置入，远折端螺钉前后向置入，使骨折的固定更牢固，而且操作更简便，是目前的首选方式。
3.3 手术技巧体会 胫骨远端骨折采用解剖钢板治疗，手术更简便，但术中仍有几点要注意，笔者的体会是:（1）远折端一般较短，应使钢板远侧尽可能靠近关节面，但又不能超过关节面。术中可用克氏针探明关节面的位置或切开一点见到关节面即可准确定位，使钢板安置更合理，固定更牢固。（2）钢板一定要保持上、中、下各部分均与骨面贴合，置钉前要仔细检查一遍，否则钢板一端易撬起。（3）如骨折严重粉碎，固定不十分确切，应先做腓骨骨折内固定，起支撑作用。同时可联合应用克氏针辅助。
3.4 术后早期功能锻炼 手术治疗的目的在于坚强内固定后早期功能锻炼，尽可能恢复肢体功能。本组术后均未用石膏托固定，功能恢复好。
作者单位:437300湖北赤壁，赤壁市人民医院骨科
（编辑:若 木）