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【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的方法及并发症的防治。 方法 总结采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石116例、膀胱结石33例、尿道结石9例的临床资料。 结果 一次性结石粉碎率84.2%（133/158），并发症发生率5.70%（9/158），主要是输尿管穿孔及感染。 结论 输尿管镜下气压弹道碎石方法安全、损伤小、疗效确切。
【关键词】 泌尿系结石;内腔镜;碎石术
我院自2001年12月～2005年4月，应用输尿管镜下气压弹道碎石机对158例输尿管结石、膀胱结石及尿道结石病人进行腔内碎石，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组158例，男108例，女50例，年龄20～67岁，平均41岁。输尿管结石116例，其中左侧67例，右侧49例。上段33例，中段37例，下段46例。膀胱结石33例，尿道结石9例。结石横径0.5～1.0cm，长径0.5～2.0cm，膀胱内最大结石约2.0cm×3.0cm。输尿管结石停留时间11天～4.5年，平均>3个月。膀胱结石停留时间13天～1.3年，平均>1个月。尿道结石停留时间6～24h，平均15h。
2 方法
采用联硬外麻醉、截石位。在连续冲水情况下经尿道向患侧输尿管插入8.0～9.8F输尿管硬镜，从输尿管镜工作通道插入0.8～1.6cm气压弹道碎石探杆，手柄进气孔用软管与空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管、膀胱、尿道壁上，启动空气压缩泵（1.7～2.2大气压），采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎至2mm以下，较大碎石块可用取石钳或套石篮取出。碎石完毕，插入输尿管导管或双J管，如应用输尿管导管需与膀胱留置尿管同时固定于尿道外接引流袋2～3天，膀胱及尿道结石碎石术后可根据术中情况决定是否需留置导尿管。
3 结果
116例输尿管结石中，101例成功碎石。8例上段结石术中结石被冲至肾盂，放置双J管后行Esw1治愈。4例上段结石因结石下方输尿管有约90°扭曲，置镜失败改行开放性手术。2例中段结石因输尿管开口狭窄，置镜失败改行开放性手术。1例上段结石术时发生输尿管穿孔改行开放性手术。33例膀胱结石及9例尿道结石均成功地完成碎石手术。1周内结石排净。101例进行输尿管碎石3天～1个月排净，平均8天。
4 讨论
气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎 ［1］ ，其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血，但并无长期影响 ［2］ 。该治疗方法安全、高效、简便、并发症少。
4.1 输尿管镜置入操作方法 常规采用德国wolf公司输尿管镜，该镜体前端较细，且有一弯头，镜体向后逐渐变粗，可通过工作通道内放入一4F输尿管导管，将镜体斜面朝向输尿管开口膀胱面的游离缘，慢慢滑入膀胱壁端输尿管，即可见到管腔。在输尿管镜插入至上段和肾盂过程中，由于输尿管的生理弯曲，视野中很难完整看到输尿管管腔，经常在上行中看到盲端。如遇盲端从工作通道中插入输尿管导管作指示，边插边推拉输尿管导管，如无阻力即可不断上行，否则须退回输尿管镜重试，反复几次即可成功。应注意上行时的阻力可能是已达到结石下端，此时必须加压注水方能看，有阻力时切不可用力，否则将损伤输尿管。
4.2 气压弹道碎石术后输尿管的尿液引流 笔者的体会，输尿管镜下的气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度损伤，加之结石下端存在狭窄，或有时结石碎片堆积一起形成石街易造成尿液引流不通，继发感染，所以术后应常规放置内引流管。本组2例病人术后未放置内引流管，导致高热不退，放置输尿管导管后体温下降至正常。以后常规放置输尿管导管或双J管，未再有泌尿系感染。放置内引流管优点:（1）可保持引流通畅，防止碎石重新积聚，肾功能得到恢复。（2）输尿管管腔扩张，炎症息肉消退。（3）配合Eswl运用 ［3］ 。
4.3 并发症防治 本术式是有一定难度的操作技术，要求术者必须要有良好的膀胱镜操作技术。该术式的主要并发症是:（1）输尿管损伤，轻者出血或尿外渗，严重可导致穿孔。（2）逆行感染，尿外渗腹膜炎。本组1例术时发生穿孔，属初期技术不熟练所致，改行开放性手术后痊愈。防止上述并发症措施:（1）探杆必须对准结石。（2）要在保持视野清晰时方可碎石。（3）动作轻柔。（4）术后放置输尿管导管或双J管作内引流，防止局部水肿，或血块、碎石片阻塞造成高压、尿外渗或穿孔。
【参考文献】
1 Kostaopoulos A，Stauropoulos NJ，Picramenos P，et al.The swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithrtipter.Urol Int，1995，55:19-20.
2 Densteclt JD，Razvi HA，Rowe E，et al Investigation of the tissue ef-fects of a new device for intracroporeal lithotripsy the swiss lithoclase. Jueol，1995，153:535-537.
3 单炽昌，吴开俊，李逊.应用弹道碎石治疗输尿管结石120例报告.中华泌尿外科杂志，1995，16:307-309.
作者单位:338001江西新余，新钢中心医院泌尿外科
（编辑:若 木）