点击显示 收起
20世纪70年代末，BCG作为预防和控制儿童结核病的一项有效武器已在我国普遍使用。然而，任何生物制品都有其两重性，一旦使用有误，就会引发不良反应。现将一起成人BCG接种事件简要报告如下。
1 事情起因
长治市某有限责任公司是一家专门为外商加工生产刺绣品的合资企业，现有职工427人。1999年3月，某车间因有一女工被诊断活动性肺结核病住院治疗，为防止工人受其感染，厂医务室自购BCG30支，对285名有过接触史的职工进行了直接接种。
2 接种过程
厂医务室工作人员提供：接种者均取立位，手腕紧贴腰部，暴露上臂三角肌，局部络合碘消毒，用1ml注射器抽取BCG稀释菌苗0.1ml刺入皮内。接种后停留3～5min，即可返回工作岗位。医务室配备有冰箱，冷链运转正常。
3 接种反应
出现时间：接种1周内反应1例，占4.2%；2周内出现反应195例，占74.2%；3周内出现反应49例，占18.6%；3周后反应8例，占3.0%。
症状：接种部位酸困、疼痛，臂部活动受限，少部分接种反应者伴有头晕、失眠、乏力、食欲不振。
体征：36.8%局部红肿、出现硬结；24.2%皮肤破溃并有分泌物附着；10.9%溃疡面开始结痂；5.3%接种部位留有色素沉着；11.6%接种者形成脓疡。
4 反应与年龄
18岁年龄组反应率90.6%；28岁年龄组反应率84.6%；38岁年龄组反应率95.1%；48岁年龄组反应率50.0%。
5 脓疡的发生
253名接种反应者中，33例发生脓疡，占13.0%。脓疡面积最大为12mm×10mm；最小3mm×3mm，78.8%发生在3mm×3mm～5mm×5mm之间。
6 处置与护理
首先向厂方及被接种者讲解BCG免疫接种的正常反应，帮助他们消除紧张心理，维护全厂的生产生活秩序。
33例发生脓疡患者每日清创冲洗，外敷利福平粉剂和20%对氨柳酸钠软膏，防止继发感染；口服异烟肼片400mg，每日1次，连用60～90天。每日测试体温2次，每次15min。如发现体温升高，及时对症处理。接种部位尽可能裸露，为了减轻创面刺激，部分溃疡面较大者周围用一层薄纱布圈保护。
7 讨论
BCG作为一种减毒活疫苗，它的人工免疫有其特定的人群和免疫对象［1］。据国内文献报道，我国15岁以上年龄者绝大多数已受结核菌感染［2］。因此，成人用接种BCG预防结核病，从理论上讲是不产生实际效果的，而只能引发接种不良反应。本次事件也说明，成人接种的一般反应普遍比儿童反应重，脓疡发生率高达13%，若不是处置及时，护理措施得当，就会造成社会负效应和严重的经济损失。任何一次免疫接种不良反应的出现，患者首先产生紧张、恐惧心理。针对这种情况，笔者把工作的切入点放在加强心理护理方面，主动与被接种者进行交流，相互沟通心理，耐心细致地讲解BCG接种后出现的正常反应与不良反应的区分，逐渐消除患者思想顾虑，增强战胜困难的勇气和信心，积极配合治疗。实践证实，及时处置，良好的心理护理有利于增进医患之间感情，促进患者康复心理的早日形成，对于因免疫接种产生的不良反应具有积极的作用。
【参考文献】
1 宋文虎.卡介苗接种的理论与实际.中国防痨协会，1999，35-65.
2 张立兴.北京市学龄前儿童结核菌自然感染率的调查.中国防痨杂志，1998，20（2）；51-57.
作者单位： 046000 山西长治，长治市城区卫生防疫站
(编辑：齐 永)