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带锁髓内针治疗四肢长干骨骨折属于中央型内夹板固定，应力遮挡小，符合生物力学，得到广泛应用。本院于2000年1月～2003年12月应用带锁髓内针治疗股骨干骨折102例，对其护理经验总结如下。
1 临床资料
本组102例，男82例，女20例；年龄25～73岁，平均40.4岁；新鲜骨折100例，陈旧骨折2例；骨折按AO分型，A型61例，B型33例，C型8例；有2例合并同侧股骨颈骨折，1例合并同侧髋关节脱位及坐骨神经牵拉损伤；开放性骨折17例，Gustilo分型Ⅰ型14例，Ⅱ型2例， Ⅲ型1例。
2 治疗及结果
均手术治疗，术后应用抗生素，根据术中骨折固定牢固程度，术后3天～2周内进行首次CPM功能锻炼，4～6周开始部分负重，待X线片显示骨折线模糊后完全负重。本组100例愈合，愈合率98%，2例断钉，2例锁钉安置失误。股骨颈骨折1例，感染1例，本组无畸形愈合，无肢体缩短、旋转畸形，无脂肪栓塞。2例断钉病例为术后未及时复诊，1年时因患肢疼痛复诊，X线片示骨折处未愈合，髓内针断裂，再次手术更换髓内针，术后4～6个月愈合。2例锁钉安置失误病例，术后及时发现，再次手术重新安置锁钉，未造成不良后果。术后股骨颈骨折1例，经石膏固定后愈合。1例感染者因软组织广泛坏死，经清创换药40天后手术封闭创面，并于术后6个月拔除髓内针，患肢石膏固定，应用抗生素，术后16个月骨折愈合。
3 护理
3.1 心理指导 病人入院后立即进行心理评估，根据不同病人的心理状况给予及时的心理指导，使其保持情绪稳定，尽量保证良好的睡眠与饮食，以提高机体对手术的耐受性。及时讲解该手术的优越性：创伤小、失血少、愈合率高，感染及再骨折发生率低，多数病人比较容易接受该手术。
3.2 术前检查和准备 严格备皮、查血、做心电图及胸透等检查。如有心肺功能不全或糖尿病病人，应严格控制病情后再行手术。
3.3 术后护理
3.3.1 功能锻炼指导 术后进行细致的功能锻炼的指导是保证病人骨折愈合、早期康复的有效保证。手术麻醉过后即指导进行踝关节、足趾各关节的主动活动，如绷脚等动作。根据骨折固定牢固程度，术后早期进行屈膝锻炼。一般3周内行床上CPM锻炼，4～6周可扶双拐下地，患肢部分负重，2个月后X线片示骨折线模糊后可完全负重。
3.3.2 对40岁以上病人术后预防下肢深静脉血栓至关重要 术毕回房后6h内即在床上行被动双下肢按摩，术后第1天即可应用A-V泵治疗双下肢，患侧压力应小100mg，防止刀口疼痛剧烈，并为病人讲解A-V泵能有效促进卧床制动病人下肢血液循环，减轻患肢水肿，预防深静脉血栓形成，促进骨折愈合。
3.3.3 饮食及出院指导 一般病人术后需要卧床大约3周，可指导病人多食高蛋白、高热量、富含钙质、纤维素及维生素食品，如牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、虾、新鲜水果蔬菜等，补充机体足够的营养，预防因长期卧床引起的便秘现象。指导病人出院后循序渐进进行功能锻炼，注意保护患肢，避免再次外伤，遵医嘱继续服用药物治疗，1个月后复查X线片。
(编辑：齐 永)
作者单位： 255400 山东淄博，齐鲁石化医院集团中心医院骨外科