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患者，25岁，因停经7个月余、腹痛2h于2005年10月23日收入院。平素月经规律，孕1产0，末次月经2005年3月4日，停经40天时恶心，有呕吐，尿妊娠试验阳性，诊断：早孕。停经4＋月感胎动，孕期无腹痛、阴道流血病史。外院产前检查2次，未发现异常。于2h前突发腹痛后来院就诊，就诊前无阴道流血、流水病史。查体：T 37.2℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 110/80mmHg，心肺正常，腹部膨隆，宫底脐上二指，左右稍不对称，左侧角部凸出，明显压痛；先露为头，胎心率110次/min，有宫缩。肛诊宫口容指尖；B超示晚孕活胎，未见羊水，盆腔内少量积液；血常规示Hb 95g/L。约1h后患者出现头晕、心悸，出冷汗，下腹疼痛加剧，测BP 80/40mmHg， P 125次/min，R 25次/min，面色苍白，表情淡漠，下腹压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，易扪及胎体，移动性浊音阳性。再次行B超检查示：胎死宫内，宫壁显示不清，盆腔积液增多。拟诊子宫破裂，失血性休克。积极补液、补血纠正休克的同时急诊剖腹探查：术中见腹腔内游离血约2500ml，并有新鲜血块约500g，胎儿躯体游离于腹腔内，子宫回缩至5个月大小；见子宫左侧角部有一长约10cm大小破口，向下延长至左侧主韧带上方约2cm，胎头及整个胎盘嵌顿于破口处。迅速娩出死胎，取出胎盘，干纱布拭净子宫腔，见圆韧带向外侧移位，双侧附件无异常，破裂口边缘整齐，行子宫破裂口修补术，手术顺利，术后常规治疗。术后诊断：子宫左侧角部妊娠，合并子宫破裂，失血性贫血。术后恢复良好，1周后痊愈出院。讨论：子宫角部妊娠属少见部位妊娠之一，并发症多且严重，应早诊断以便根据不同情况采取不同措施，但是早期往往难以与间质部妊娠鉴别。Jamsents（1981）提出诊断标准为符合以下任何一项均可以考虑子宫角部妊娠：(1）腹痛伴有子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩；(2）直视下发现子宫角一侧扩大伴有圆韧带外侧移位；(3）胎盘滞留在子宫角部。并发症：子宫角部妊娠可以引起流产、胎盘残留以及子宫破裂，而且以子宫破裂最为严重，直接威胁病人的生命安全。本例系妊娠早期未做出诊断，以致胎儿继续发育，使子宫肌层变得越来越薄，最后发生破裂，幸治疗及时未引起严重的后果。但是值得临床医生提高对本病的认识，早期诊断，适时治疗或终止妊娠，避免严重并发症的发生。
(编辑：若 木)
作者单位： 253200 山东夏津，夏津县人民医院妇产科
253200 山东夏津，夏津县妇幼保健站