形状记忆合金髌骨接骨板治疗髌骨骨折169例

　　髌骨骨折是下肢常见的骨折，同时又为关节内骨折［1］，一般内固定后常需较长时间外固定，易发生膝关节粘连，活动受限等并发症。1999年7月～2004年12月本科对169例髌骨骨折行形状记忆合金髌骨接骨板治疗，早期功能锻炼，取得了满意的疗效。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组169例，男97例，女72例，年龄17～82岁，平均46岁；其中车祸伤92例，摔伤77例，合并其他部位伤43例；术中探查：横行骨折105例，粉碎性骨折62例，纵行骨折2例；手术时间为伤后4h～12天，平均3天。固定材料采用兰州记忆合金有限公司生产的记忆合金髌骨接骨板。

　　1.2  手术方法  术前根据病人髌骨大小选择合适的记忆合金髌骨接骨板，常规高压消毒，并准备灭菌生理盐水、冰块。手术取膝关节前弧形切口155例，纵形直切口14例。常规显露断裂的髌骨、韧带和两侧支持带，术中仔细清除骨折端关节内瘀血和嵌入的软组织，并注意保护髌腱扩张部及髌前软组织骨膜及韧带组织不行剥离，根据骨折块解剖关系进行复位，对粉碎性骨折先行可吸收线环扎，整复后以10号丝线自两侧向中央缝合髌腱扩张部及髌前腱膜。对严重髌骨粉碎性骨折可以利用髌骨和股骨髁的关节面匹配关系，在膝关节伸直位挤压髌骨，使髌骨关节面紧贴股骨髁关节面，借助于股骨髌骨关节面的“天然磨具”恢复髌骨关节面平整，从而达到解剖复位。用两把持针器将欲先置于0℃～8℃冰水中的记忆合金髌骨接骨板撑开至适当的弧度，依次充分展开各功能枝，依髌骨爪的5个功能枝预计固定髌骨上下缘的位置，以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带的髌骨附着处0.1cm小口使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上，以利固定更牢固，再将其自髌尖至髌底方向套入，髌骨上端放3个抓钩下端放2个抓钩，抓钩置入小切口中对称钩抱髌骨，取40℃～50℃的无菌生理盐水对记忆合金髌骨接骨板进行加热，同时以拇指摁压接骨板腰部，3min后记忆合金髌骨接骨板恢复形状记忆，各功能枝收缩，产生持续的自加压力，牢固固定骨折块。固定完毕后，屈伸膝关节检查固定是否牢固。闭合切口。

　　1.3  术后处理  术后对髌骨横形骨折用下肢固定夹板固定1周后、对髌骨粉碎性骨折用下肢固定夹板固定3周后行膝关节CPM机功能锻炼。

　　2  结果

　　本组术后2周、4周及12周分别作膝关节正侧位摄片，12周后Ｘ线片显示骨折均全部愈合，髌股关节面平整。随访6～18个月，按陆裕补等疗效评定标准［2］，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难。良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限，但大于90°，走平路无跛行，上下楼及下蹲不便。优165例，良4例，4例术后皮肤切口感染均为行直切口者。

　　3  讨论
   
　　髌骨骨折是膝关节内骨折，手术既要使关节面达到平整，同时又要求固定牢固能早期行膝关节功能锻炼，减少膝关节粘连肿胀，早期膝关节活动和肌力训练将有助于减少髌骨骨折术后膝关节僵硬及无力的发生［3］。形状记忆合金髌骨接骨板有良好的组织相容性，同时具有恢复环状聚抱的生物力学特点，可使髌骨骨折达到早期牢固固定［4］。本组病例拆除外固定后行功能锻炼无1例发生髌骨骨折再移位，因此适用于行早期功能锻炼的髌骨骨折的治疗。
   
　　单纯钢丝环扎术，因其无法限制股四头肌收缩时和屈膝时所产生的分离力，必须辅以6周左右的外固定［5］，术后早期不能行功能锻炼，疗效优良率难以提高；克氏针张力带钢丝及AO张力带，对髌骨横断骨折和较大块的粉碎骨折的疗效肯定，是公认的优良方法，但对髌骨粉碎性骨折，尤其是下极粉碎性骨折不易固定［6］，本组采用此形状记忆合金髌骨接骨板内固定适用于各种类型的髌骨骨折，手术方法简便、无人为损伤、手术时间短，宜于临床推广。
   
　　对髌骨粉碎性骨折先行可吸收线环扎可防止髌骨骨折内外侧端骨折块移位，从而也防止髌骨接骨板环抱后骨折再移位而达到关节面平整。
   
　　本组14例行直切口后，有4例发生皮肤切口Ⅱ期愈合，与髌骨接骨板直接位于皮下组织内有关。因髌骨粉碎性骨折往往伴有筋膜韧带多处破损，切口又直接位于髌骨接骨板上，不利于覆盖髌骨接骨板。因此，该手术切口宜行弧形切口。
　　
　　【参考文献】

　　1  王亦璁.　髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：248.

　　2  陆裕补，徐来堂. 部分切除术后的髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5：280-281.

　　3  林源，王进军，屈铁兴. 空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折.中华骨科杂志，2005，25（1）：12.

　　4  孙沪霞. 镍钛－聚髌器治疗髌骨骨折的生物力学特性研究.中华骨科杂志，1992，12（5）：361.

　　5  陈雷，叶澄宇. 横向穿针钢丝环扎加“8”字内固定治疗病骨粉碎性骨折. 中华矫形外科杂志，2001，8（5）：501-511.

　　6  明立功，明新杰，明新广，等. 髌骨骨折306例手术治疗体会. 骨与关节损伤杂志，2000，15（5）：373-734.

　　作者单位：200137 上海，上海市第七人民医院骨科
 
　　（编辑：若  木）