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细针吸取细胞学（fine needle aspiration cytdogy，FNAC）检查，10年来在本院广泛使用，取得较好效果。尤其对乳腺肿块，应用最多，确诊率亦较高，大约在85％左右。为进一步提高细胞学诊断的准确率，近3年来，本院对乳腺肿块，采用FNAC与术中印片细胞学相结合的方法，提高了术前、术中诊断准确率，较好地解决了基层医院无冰冻设备条件下，于术前、术中定性诊断问题，为临床治疗提供了依据。
1 资料与方法
取本院2003年1月～2006年4月年间，门诊及住院乳腺肿块患者，FNAC、术中印片细胞学及术后组织学诊断资料完整者330例。患者均为女性，年龄26～70岁，肿块直径0.5～10cm不等，病程10天至数年，术前行FNAC，使用10ml一次性注射器，7号针头，多层次穿吸，涂于载玻片，95％乙醇湿固定，HE染色，光镜检查。不满意者可重复操作。结果分为：阴性（良性）、阳性（恶性）及可疑。对上述病例均进行术中细胞印片检查。将送检新鲜标本立即取材，用锐刀沿肿块最大面切开，用清洁玻片在病变部位轻印数下，还可做多个切面，多部位取材，如遇切面较硬或印取量少的标本，还可用锐刀在切面上刮数下，涂于载玻片上。稍时立即95％乙醇湿固定，快速HE染色，光镜检查。结果分为阴性（良性）、阳性（恶性）及可疑。术后对全部标本进行常规石蜡组织学切片，做出最后病理诊断。
2 结果
2.1 光镜下观察涂片及印片内细胞良、恶性特征 见表1。
2.2 330例乳腺肿块针吸细胞学、印片细胞学及最后组织学诊断结果 见表2。
表1 涂片及印片内良恶性肿瘤细胞特征 略
表2 330例乳腺肿块FNAC、印片细胞学及组织学诊断结果比较 (略)
本组病例，通过FNAC，诊断良性病变正确率98％（250/258），诊断恶性肿瘤敏感性92％（66/72）；印片细胞学诊断良性病变正确率100％（258/258），诊断恶性肿瘤正确率94％（68/72）。通过印片细胞学，对FNAC诊断假阴性的6例恶性肿瘤做出确诊。FNAC诊断可疑者占5.5％（18/330），细胞印片为1.2％（4/330）。术后对所有标本均行常规石蜡切片，最后做出组织学诊断，其中印片细胞学诊断可疑的4例，组织学均为恶性。病种分布为：高分化腺癌3例，叶状囊肉瘤1例。
3 讨论
自从Cufhrie (1921)，Mantin 和 Ellis (1930)先后报告针吸细胞学检查以来［1］，FNAC作为微创活检病理诊断得到很快发展，并广泛使用于乳腺肿块的诊断，且诊断准确率为各器官之首，假阴性极少［2］，本组确诊率为85.8％，与文献报道80%～90％基本相同。但由于取材局限，不直观，仍有较高的假阴性率8.3％（6/ 72）及较多的无法定性的可疑病例。分析原因与下列因素有关：一是组织学类型：如高分化腺癌细胞异型不明显，硬癌细胞成分少，不易吸取；二是肿物≤1cm者，穿刺不易达到确准部位，易漏诊。
术中印片细胞学可以弥补上述不足。印片细胞诊断由Dudgeon 和 Patric 于1927年首先应用于术中，国外已有很多文献报道，此方法在实际工作中行之有效，但国内报道不多［3］。细胞印片操作简便，迅速省时，整个过程仅需10min左右。能真实地反映细胞形态和结构。与FNAC相比，有如下优点：（1）可以肉眼观察病变部位形态特点，做到光镜与肉眼检查相结合。这一点对做出正确诊断十分重要。（2）在直视下选取病变部位，取材准确率高，可做多个切面选取细胞，取材面大而充分。所以印片细胞学有更高的诊断价值。据文献报道，诊断准确率大部分在95％以上，假阳性率0.5％以下［1，3］。本组病例通过对比，细胞印片使乳腺肿块确诊率大大提高，无假阴性。
印片细胞学的缺点是不能观察组织结构，如遇一些高分化癌（本文3例），肿瘤细胞异型性不明显，无组织结构辅助，确诊常有困难。另外，肿瘤的成分如某些肉瘤（本文1例），印片细胞量少，不利于细胞学诊断。
本组FNAC和术中细胞印片相结合，大大提高了乳腺肿块术前、术中诊断的正确率。术中印片与术中冷冻相比，国内外文献报道，各有优劣，准确率相近［3］。笔者认为，FNAC与术中细胞印片相结合，能有效地解决基层医院没有冷冻设备造成的困难，满足临床对快速病理诊断的需求，做到术前筛选、术中定性。
【参考文献】
1 纪小龙，吴浩强，刘爱军．压片组织细胞学·诊断病理学杂志，1994，2：112.
2 李天潢，黄受方．实用细针吸取细胞学.北京：科学出版社，2000，8.
3 钱利华，阚秀．术中印片细胞学诊断的应用．诊断病理杂志，1996，2：93.
作者单位：065300 河北大厂，大厂回族自治县人民医院
(编辑：汪 洋)