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本院自1996年3月以来共收治了下肢多发性骨折病人20例，均采用开放复位内固定，获得了较满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人20例，男14例，女6例，最大40岁，最小17岁，平均28岁，左下肢损伤12例，右下肢损伤8例，均为交通事故损伤；伤后8h内入院诊治者16例，8～24h内入院诊治者4例；股骨干开放性骨折合并有股骨踝骨折及同侧胫腓骨骨折者8例，股骨干开放性骨折合并有同侧胫骨平台骨折及胫腓骨骨折6例，股骨干骨折合并同侧胫腓骨骨折6例。伤后8h内入院就诊者16例均经彻底清创后行开放复位内固定，伤后超过8h且有裂口的病人待伤口基本愈合后行开放复位内固定，另1例无伤口者也尽快行开放复位内固定。
1.2 手术方法 20例均采取了开放复位内固定，股骨干骨折复位后采取AO加压钢板或梅花针或骨圆针交叉内固定，股骨踝骨折在复位后用骨栓或松质骨螺钉或角形钢板内固定，胫骨平台骨折合并胫腓骨骨折4例，笔者在其复位后取AO加压钢板配合骨栓固定，既固定了胫骨平台，又固定了胫骨，且固定较牢固。涉及膝关节之股骨踝骨折与胫骨平台骨折，笔者选用大腿及膝关节小腿外侧联合切口，充分暴露骨折处膝关节，探查骨折块移位情况，去除骨折块下的血凝块后整复固定，争取再解剖复位，术中遇有其他损伤则一并予以处理，术后屈膝15°位石膏后托固定4周后弃外固定开始膝关节功能锻炼。
2 结果
术后病人病情恢复好，无1例感染，出院后待骨折处达骨性愈合标准后，一般1～2年均已行内固定拆除；随诊2～5年无任何自觉症状，恢复伤前工作者8例；患肢及患膝无疼痛，无膝关节不稳症状，恢复伤前工作，膝关节屈曲功能受限在20°以内者6例；轻度疼痛，不影响工作，上下楼无明显困难，膝关节屈曲功能受限21°～30° 4例；中度疼痛，不能胜任原工作，上下楼及前行均须扶拐行走，膝关节屈曲功能受限31°～40° 2例。
3 讨论
(1)正确判断下肢多发性骨折的皮肤及软组织损伤程度、骨折程度与全身情况。不同的致伤原因所造成的骨折在皮肤软组织挫伤、伤口污染及骨折类型方面各有其特点，必须判断好皮肤、软组织损伤程度、骨折程度、伤口污染情况及全身情况，以便确定下一步的治疗方案，为术中要取哪种手术方式选择合适骨科内固定材料提供必要依据。
(2)彻底清创是手术成功的首要条件，也是防止伤口感染的根本手段。如果害怕彻底清创后在闭合伤口时会产生困难，使情况复杂化，而侥幸闭合伤口，想必会带来更大的麻烦和不良后果。
(3)尽早手术开放复位行坚强内固定。在病人条件允许情况下，不管是开放还是闭合性骨折，笔者的经验是尽早施行手术内固定，因为尽早施行开放复位内固定，可使骨端稳定，便于软组织及伤口处理，为闭合伤口提供了条件，也可避免骨端不稳定再损伤软组织，并给术后处理及晚期恢复创造了条件，一旦发生感染也便于创口处理；内固定后，可以简化甚至可以免除外固定，可早期开始肌肉及关节的功能锻炼，早期离床活动，因此功能恢复较快。如果完全保守治疗，往往不切合实际，在整复时，常顾此失彼，不易保持骨折稳定，关节的早期活动也受限制，同时也不便护理。因此对下肢多发性骨折，笔者强调尽早行开放复位内固定。当然如果局部污染严重，使用内固定应慎重，如骨折粉碎严重的病例，难做内固定处理部位可不勉强使用内固定，可配合其他治疗手段。
(4)术后严密观察患肢血运、患肢肿胀、感觉及全身情况，防止骨科并发症发生；如筋膜间隔区综合征、脂肪栓塞、骨髓炎等。尽早应用抗生素，加强支持治疗、中西结合治疗，指导病人尽早加强功能锻炼，以上均是手术后成功不应忽视的。
【参考文献】
1 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991，701-705；200-224.
作者单位： 413108 湖南沅江，沅江市第四人民医院
(编辑：石 岚)